専攻医2年の大堀です。
　2024年4月から9月までの半年間在籍した、茨城県牛久市にあるセントラル総合クリニックでの研修内容や施設のご紹介をいたします。

セントラル総合クリニック 公式webサイトより

　病院はひたち野うしく駅と牛久駅の真ん中あたりに位置します。後述する訪問診療では牛久をはじめ龍ヶ崎や稲敷エリアのお宅に伺う機会も多く、都市部から自然豊かな田園エリアまで牛久市の色々な表情を見ることができます。

　業務としては主に外来診療と訪問診療を担当し、外来は総合診療科・内科・小児科・発熱外来と幅広い年代、疾患を経験できるのが特徴です。
　内科外来、総合診療科外来では初回や生活習慣病の定期受診、健康診断異常、他科や他院からのご紹介など様々な主訴で受診される患者さんを診察します。小児科外来では、成人診療と内容が異なることも多く、小児科指導医のもと診療にあたっています。

ある日の訪問診療

　訪問診療では、ご自宅や施設への定期訪問、急変時の往診対応を行なっています。疾患としては、癌終末期や心不全・慢性閉塞性肺疾患(COPD)などの慢性疾患、認知症・パーキンソン病・筋萎縮性側索硬化症(ALS)などの神経変性疾患など多岐にわたります。
　訪問診療は病棟や外来業務と異なる点が多く、当初は戸惑うことも多くありました。使用できる薬剤やデバイスに制限があること、患者さん本人またはご家族が使用しやすい処方内容にすること、輸液製剤やポンプなどの使用物品を事前に用意し持参が必要なこと、等々・・・。また、在宅医療の仕組みや介護保険制度、レセプト関連についても指導医やメディカルスタッフに指導いただきながら、少しずつ理解を深めています。

　医学教育については、指導医との振り返りや症例検討を定期的に行い、困難事例や治療方針を相談。症例検討と並行し、なるべくオンゴーイングでポートフォリオ作成ができるよう努めました。
　また、一ヶ月間メンターとして臨床研修医の指導も担当し、自身の成長にもつながりました。

　その他、「うしくかっぱつ体操＊」の普及員の皆さん向けの養成講座で「高齢者生理とリスク管理」についての講演を行いました。健康意識の高い皆さんの質問に答えながら、自身の勉強にもつながりました。
　＊うしくかっぱつ体操：牛久市で考案された転倒予防のための体操　

　長いようであっという間の研修期間でしたが、患者さんをはじめ指導医やメディカルスタッフに支えていただき、とても有意義な研修となりました。

　こちらでの経験を糧とし、今後も日々成長していければと思います。ありがとうございました。

令和6年度うしくかっぱつ体操普及員養成講座

セントラル総合クリニックの詳細はこちら

文責：専攻医2年　大堀 葉子

※各お写真は被写体の方々の同意を得て撮影・掲載しています。

先日、つくば総診の研修施設を訪問しましたので2本立てでご報告いたします。

 今回は利根町国保診療所についてご紹介します。
 初めての訪問でしたが、利根川に囲まれた自然豊かな地域で、茨城県ご出身の中澤所長に地域の特性を伺いながらの訪問診療を中心に学びの多い一日となりました。

 同診療所は、茨城県最南端で千葉県との境の利根町に位置する無床診療所です。
つくば総診のプログラムでは、地域での診療所研修として、外来診療、在宅診療を中心とした家庭医療を学びます。
 受診される患者さんは乳幼児から高齢者まで幅広く、急性・慢性疾患、外科、皮膚科と出会う疾患も様々。大学病院のように大きな設備ではないもののレントゲン、超音波、上部消化管内視鏡、心電図と院内設備は充実していて、役所の方も勤務される「町の診療所」。

 そして、利根町国保診療所の特徴は、なんといっても所長である中澤義明先生の存在。
 歴代のレジデントから「家庭医のロールモデル」と伺っていましたが、実際にお会いし、先生の訪問診療の様子を見学してその意味を体感しました。
 特に、診療に向かう途中、ウォーキング中の患者さんがとても嬉しそうに先生にお声かけされていた姿が印象的でした。
また、診療中に患者さんご本人だけではなく、ご家族の体調やお悩みにも丁寧に回答されていて、生物心理社会モデルを用いた多面的・包括的なアプローチだと感じました。
「町のお医者さん」として、診療所だけにとどまらず学校保健・産業医活動など地域をまるごと診ている先生の姿は家庭医を目指す者にとってのロールモデルそのもの。
ぜひ一度見学されることをお勧めします。

おまけ：　利根町の主農産物はコシヒカリをはじめとしたお米。コンビニで利根町産の米菓が販売されていました。お土産に米菓を購入し、実りある一日を終えました。

中澤先生

小曽根先生と診療所で

▼利根町診療所についてはこちらも併せてご覧ください。
https://soshin.pcmed-tsukuba.jp/training/facilities/tone-town
https://www.pcmed-tsukuba.jp/area/ibaraki/introduction/tone-town.php

次回は桜川市にある関連施設、大和クリニックについてご紹介します！
大和クリニックについての詳細はこちらをご覧ください。
https://soshin.pcmed-tsukuba.jp/training/facilities/yamato/

文責：専攻医1年　大堀　葉子

 忘年会S1レク係軍団の一人、森井です。ご報告が遅くなりましたが、昨年の12月2日は総合診療科の忘年会でしたので大盛り上がりの忘年会をご報告させていただきます。忘年会は2019年以来ということで久々！専攻医の先生は皆初めての総診忘年会となりました。

 総診の忘年会は居酒屋でドンチャン騒ぎというのとは違って、なんと手作り忘年会です!
つくば総診グループのレク係の先生が中心になって準備を進めていきます。今年は感染対策の意味も込めて現地とオンラインのハイブリッド開催となりました。小ホールを借りて出し物用のプロジェクターを用意、お食事をお店の人に用意してもらい、我々参加者は皆思い思いの？恰好をして忘年会開始です。今回はサンタクロースやクリスマスツリーのコスプレはもちろんのこと、恐竜や某世界的ゲームキャラキターなどなど様々な人がいてとても華やかでした。ご家族連れで参加されている先生方もたくさんいらっしゃって始まる前からとにかくにぎやかでした。

クイズビンゴ大会

　　　　　　　　　　　　　　　
 
 まずは教授の挨拶で乾杯でご歓談タイム。普段はそれぞれの職場で必死で働いているので、他の職場のメンバーと触れ合う機会は年に数回しかなく、とても貴重な機会でした。加えてそんな忘年会が久しぶりに開催されたものですから皆さんお互いに「お久しぶりです～」といった感じでワイワイ歓談しておりました。ひとしきりお話をした後はそれぞれ出し物です。クイズビンゴ大会、手品、フリップ芸！？、チェロとピアノの素敵な音楽の贈り物をいただきました。出し物の中身は語ってしまうと勿体ない内容なので割愛です！

チェロとピアノの演奏

 出し物の間にはサンタさんから参加してくれた子供たちにクリスマスプレゼントもあり、ワチャワチャしているなかで終盤を迎えました。最後の締めのご挨拶・・・の前にわれらがつくば総診グループ秘書さんから有難い一言をいただいて先生からの締めの挨拶となりました。このつくば総診グループは秘書さんの力で成り立っているのだなーとつくづく感じました。

 最後の最後は時間が押しに押して10分で会場完全撤収という急遽のミッションを完遂しつつ終了となりました。今回の忘年会はレク係として企画するところから参加（といっても他のレク係の先生方に全てお任せ状態・・）しましたが、先生方やご家族の方達の楽しそうな姿を見ることが出来てとてもうれしく思いました。専攻医の立場といたしましては、普段数か月単位で勤務先を転々とする中でこう言った場で「なんとなく知っている先生」が増えるのがとても有難く感じたりもします。そんなこんなで復活の忘年会、大盛り上がりでした！

後期研修1年　森井 貫

総合診療科専攻医1年鈴木綾香です。

はやいもので、卒業セミナーの季節となりました。
今年度は、2月18日（土）・19日（日）の2日間にわたって開催されました。
3年ぶりの現地開催が実現し、オンライン配信のハイブリッドでしたが、多くの先生方がお忙しい中にも関わらず、現地に集まりました。

今年度は、佐藤瑠美先生、鈴木李理先生、幸田千佳先生の3名の専攻医が卒業しました。

1日目は、前野先生の講演から始まり、卒業生のポートフォリオ発表会を経て、木澤義之先生の講演がありました。
木澤義之先生は、日本緩和医療学会理事長でもあり、筑波大学卒業生、そして前野先生の同級生でもあるのです。

前野先生からは、今後のつくば総診の発展や展望を含めた話があり、総合診療医を目指すものとして兜の緒を締める気持ちとなりました。

ポートフォリオ発表では、先輩方がどのように臨床で苦労され、解決されたのかを聞くことができ、大変勉強になりました。

木澤先生のご講演では、他では聞けないであろう、日本の緩和医療の歴史や将来、緩和医療と総合診療医の親和性、先生が取り組んでいる研究など、とても興味深い内容でした。

さて、今回ご卒業された先生方、本当におめでとうございます。

お忙しい中講演してくださいました木澤先生、前野先生、そして、当日来場された先生方に改めてお礼申し上げます。
先生方の今後のますますのご活躍をお祈り申し上げます。

2日目の卒業セミナーの様子は専攻医1年の都田先生の投稿をご覧ください。

専攻医1年　鈴木綾香

筑波大学総合診療科で研修をさせていただいております、S1の都田佑樹です。

オンサイトでの開催は3年ぶりとのことでしたが、私にとって本年が初参加でした。
何かとバタバタとした中で卒業セミナーの委員をさせていただきましたが、普段お会いできない先生方にお会いできて、とてもうれしかったです。

2日目は、卒業生それぞれの今までの研修の振り返りプレゼンから始まりました。
皆さんのバックボーンから知ることができ、研修の苦労などがありありと浮かんでいて大変興味深いプレゼンテーションでした。

　豪華な中華弁当を挟んで午後のCSA（Clinical Skills Assessment）、KFs（Key features test）の時間が始まります。
CSAはレジデントを対象に様々な臨床シーンを切り取って患者さんにどう伝えるか、どうアセスメントをするかの医療面接です。非常に緊張しますが、指導医の先生からのフィードバックもとても参考になり、建設的なものなので実りのある時間でした。

KFsはマークシート形式のテストですが、点数が公表されるわけでもなく、自身の臨床知識をアップデートする目的のものです。解答解説は参考文献も載っており、とても身になるテストでした。
CSAもKFsもどちらも自分の今までの医療面接の在り方、臨床能力を見直すきっかけになりました。来年はもっとうまくできるように本年一年努力したいと思います。

さて、新型コロナウイルスの蔓延（まんえん）のため、ようやく再開できたオンサイト卒業セミナーでした。
来年もオンサイトで開催できることを楽しみにしています。

本年ご卒業される先生方、ご卒業誠におめでとうございました。
これからのますますのご活躍をお祈り申し上げます。

専攻医1年　都田佑樹

関連ページ：卒業セミナー（1日目）はこちら

北茨城市民病院附属家庭医療センターは、茨城最北端地域にある診療所です．

北茨城市民病院附属家庭医療センターホームページより

診療所ですが、近隣の北茨城市民病院と提携しており採血や画像検査等もアクセスが良いです．

また、急性期の病態で北茨城市民病院に入院することになっても、経過の引き継ぎがスムーズにできるため、1人の患者様の慢性期⇆急性期を横断的に把握できるのは魅力的です．

外来患者は午前のみで120人(医師2-3人で対応)と決して少なくはないですが、つくば総診の指導医の元で外来の経験を積むことができます．

北茨城市民病院附属家庭医療センターは横谷先生を始めとした、つくば総診のメンバーを中心に開設されて2022年現在7年目です．
初めは、訪問診療という文化もなく、患者数もほとんどいない状態でした．数年でここまで患者数が伸びたのも、先輩方や職員の方のお力だと思います．そのような勢いのある場で学ぶことができます．

【参考】北茨城市民病院附属家庭医療センターで学べることなどの詳細（つくば総診後期研修サイトより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

ひたち太田家庭医療診療所は、大森医院の分院です．

ひたち太田家庭医療診療所ホームページより

主な業務は外来、訪問診療、施設回診、地域診療です．

看護師、ケアマネ、セラピストとも距離が近く、皆様が笑顔だったのが印象的でした。
水戸やひたちから初期研修医の受け入れをしており、地域にいながら後輩指導もできるのも魅力の1つです．

患者層は小児〜若年者〜高齢者と一度の外来の中でも様々です．

ひたち太田家庭医療診療所の院長は、医師8年目の木村先生(つくば総診の先輩)です．若手医師が主に業務をしており、診療所皆んなで高めていこうという素晴らしい雰囲気を肌で感じることができました．

本院である大森医院では、『過疎医療はおもしろい! 僻地医療に心血を注ぐ、赤ひげ先生の挑戦』執筆者の大森英俊先生よりご指導いただけます．

診療所研修という点は同じですが、大森医院、ひたち太田家庭診療所と、患者層や地域性、指導体制が違う場で勉強できることができます．

【参考】ひたち太田家庭医療診療所のホームページ
【参考】大森医院で学べることなどの詳細（つくば総診後期研修サイトより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

利根町国保診療所の中澤先生と

利根町国保診療所は、
外来、訪問診療、リハビリ、予防接種、乳児健診、学校保健と『The 地域のお医者さん』を味わえる場所です．

診療所のため、少数精鋭なので、感染対策や経営などに後期研修医から関わることができます．

何より印象的だったのは、中澤所長との訪問診療でした．
その臨床的実力やお人柄から地域で尊敬されており、患者さんは自分の困り事以外に、地域住民やご友人のことも相談されます．

それにより、外来〜訪問の診療は一人一人区切られた診療というよりは、地続きの診療に思えました．

私は『家族図』を超えた、『地域図？』をそこに垣間見た気がしました．
数十年来地域に貢献し続けた中澤所長やつくば総診の先輩方の背中を見ながら、研修することができます．

【参考】利根町国保診療所で学べることなどの詳細（つくば総診後期研修サイトより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

神栖産業医トレーニングセンター
Kamisu Occpational Health Physician Training Center（KOHP-TC）

2022年4月より市内産業医業務の拠点となり、産業医の実務能力を養成する機能を持つ神栖産業医トレーニングセンターが開設されました．

鹿島臨海工業地帯のある神栖市ならではです．
人生で初めて工場巡視、委員会参加をさせていただきましたが、異世界でした．
作業着を着てみると重く、耐熱性素材のためか、少し暑かったです．
それでも安全のためには作業着は欠かせません．
このように患者側に立てる経験は滅多になく、一般診療において産業医以外の医師にも必要な力だと思いました．

そして、神栖産業医トレーニングセンター統括指導医である田中完先生とお話しをする貴重な機会をいただきました．

医師が体の解剖図を理解し薬を処方するように、田中先生は『会社の解剖図』『地域の解剖図』を理解し、適切な介入を行うことで会社及び地域を変えておられます．
凄すぎて到底ここには書き切れません（語彙力を失い申し訳ございません）．
少しでもご興味を持たれましたら、是非見学に行ってみてください．

【参考情報】神栖市の産業医学基礎研修と生涯研修（神栖市若手医師きらっせプロジェクトホームページより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

神栖済生会病院は、
200床程度の二次救急指定病院で、コミュニティケアの中核を担うべく、2019年に鹿島労災病院と再編統合しました。

神栖市若手医師きらっせプロジェクトより

神栖には、鹿島臨海工業地帯があり、若年-中年層の患者さんも多いです．
また、神栖内の二次救急指定病院は2つしかなく、多くの症例を経験できます．

つくば総診の医師も参画して進めている神栖市若手医師きらっせプロジェクトなど、市をあげて医療体制を整えることに尽力されており、行政ともタッグを組みやすい環境にあるのも魅力の1つです．

訪問診療も、つくば総診の医師が中心となり立ち上げました．

圧倒的にフィールドが多く業務のレパートリーが多い神栖で、和気あいあいとつくば総診の先輩方が仕事をしているのが印象的でした．

フィールドに合わせマルチな働き方を実践されている先輩方の元、一緒に仕事ができることが何よりの魅力です．

【参考】神栖済生会病院で学べることなどの詳細（つくば総診後期研修サイトより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

皆さん、こんにちは！
つくば家庭医・病院総合医プログラム（以下つくば総診）
専攻医1年目の山田辰樹です．

つくば総診には、様々なセッティングが用意されており、その中から自分に合った研修を作り上げていきます．

今回、後期専門研修先である神栖済生会病院および神栖産業医トレーニングセンター、利根町国保診療所、ひたち太田家庭医療診療所（大森医院）、北茨城市民病院附属家庭医療センターを見学させていただきました。

これから、少しずつ後期専門研修施設を私なりに、皆さんへご紹介して行きたいと思います。

題して、『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
どうぞご期待ください。

その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

さて、たくさん見学させていただいた結果、どの施設も魅力的であり、来年以降の研修先を大変迷っております．

贅沢な悩みだと思います．
同じ悩みをしてみたい方は是非見学にいらしてください．
待ってま～す。

専攻医（後期専門研修医）1年　山田辰樹より