みなさんこんにちは。つくば家庭医・病院総合医プログラム専攻医１年目の福地晴彦と申します。2024年11月３日に日本医療福祉生協連合会「家庭医療学開発センター（Centre for Family Medicine Development：CFMD）レジデンシー・東京／近畿」と交流会を行いました。

今回交流会を行ったCFMDレジデンシー東京は東京、神奈川、埼玉3都県にまたがった研修ができる後期研修プログラムで、都市部の診療所を起点としているプログラムです。つくば総診の研修先の一つである水戸協同病院が共通の研修先となっており、私もCFMD所属の専攻医の先生と一緒に働く機会がありました。CFMDでは毎年、全国の家庭医療プログラムと交流するリトリートを実施されており、今回CFMDレジデンシー東京からお誘いがあり、筑波大学でつくば総診・CFMDリトリートを開催することになりました。

当日はCFMDから16名（うち専攻医7名＋レジデンシー近畿の専攻医１名）の方がお越しになり、つくば総診からは26名（うち専攻医8名）が参加しました。お互いの施設紹介から始まり、双方の研修施設の特色やその地域ならではの医療的な課題など学ぶことができました。都市部と地方とでそこに住む人々の生活のスタイルや住居環境が大きく異なるため、必然的に生じる健康問題も異なることを改めて認識しました。

次に各プログラム１名ずつ専攻医が実際に経験した症例について発表し、専攻医が直面した課題や問題点について議論を行いました。つくば総診からは私が経験した、退院にむけて在宅調整の対応に苦慮した症例を発表させていただきました。ありがたいことに大変議論が盛り上がり、多くの先生方に質問やコメントをいただきました。他の先生方が経験した同様のケースについて話していただいたり、うまくいった対応例を教えていただいたり、あるいは私がどうして困難を感じたのか、私自身が認識していなかったような背景についてご指摘いただいたり、大変学びの多い時間を頂きました。CFMDの専攻医の方は聾唖の団地住まいの独居の高齢者の症例について発表されました。聾啞の方が認知症を発症したことで手話や筆談がうまくいかずに社会的孤立が加速してしまったケースであり、福祉や医療の観点から茨城では中々経験できない大変興味深い症例でした。

その後専攻医と指導医に分かれて交流会を行いました。どのような研修をしているのか、どういう将来を目指しているのか、研修している場所は違うものの目指すべき家庭医という目標は同じであり、志を同じくする仲間との交流を深めることができました。

今回の交流会を通じて、地域ごとの医療の差（格差ではなく差異という意味で）を学びました。はじめは都市部の方が地方と比べて多くの医療機関があり、交通機関も発達しているため、医療へのアクセスという点は優れていると考えておりました。しかしながら、今回の症例のように金銭的な余裕がないためサービスが利用できない、身体が不自由のため自宅から出られないといった方々も多くいることがわかり、一概に医療アクセスが良好とは言えないと感じました。一方茨城県はというと、山間部の集落ではふもとの医療機関に受診するために時間がかかる、県北や鹿行地域では夜間救急対応可能な医療機関の数が限られているといった医療アクセスの問題があります。医療アクセスの問題という括りでは地方も都市部も同じですが、その本質は地域によって異なっていることを改めて認識しました。他の地域の特性や健康問題について学ぶことでその差異を認識することができ、結果として自分の住む地域を客観的に理解することに繋がると思いました。
大変学びの多い素晴らしい交流会でした。今回の交流会を企画して頂いたCFMDレジデンシー東京の関係者の皆様、ご指導いただいた先生方にこの場を借りてお礼を申し上げます。

専攻医1年　福地晴彦

　専攻医2年の大堀です。
　2024年4月から9月までの半年間在籍した、茨城県牛久市にあるセントラル総合クリニックでの研修内容や施設のご紹介をいたします。

セントラル総合クリニック 公式webサイトより

　病院はひたち野うしく駅と牛久駅の真ん中あたりに位置します。後述する訪問診療では牛久をはじめ龍ヶ崎や稲敷エリアのお宅に伺う機会も多く、都市部から自然豊かな田園エリアまで牛久市の色々な表情を見ることができます。

　業務としては主に外来診療と訪問診療を担当し、外来は総合診療科・内科・小児科・発熱外来と幅広い年代、疾患を経験できるのが特徴です。
　内科外来、総合診療科外来では初回や生活習慣病の定期受診、健康診断異常、他科や他院からのご紹介など様々な主訴で受診される患者さんを診察します。小児科外来では、成人診療と内容が異なることも多く、小児科指導医のもと診療にあたっています。

ある日の訪問診療

　訪問診療では、ご自宅や施設への定期訪問、急変時の往診対応を行なっています。疾患としては、癌終末期や心不全・慢性閉塞性肺疾患(COPD)などの慢性疾患、認知症・パーキンソン病・筋萎縮性側索硬化症(ALS)などの神経変性疾患など多岐にわたります。
　訪問診療は病棟や外来業務と異なる点が多く、当初は戸惑うことも多くありました。使用できる薬剤やデバイスに制限があること、患者さん本人またはご家族が使用しやすい処方内容にすること、輸液製剤やポンプなどの使用物品を事前に用意し持参が必要なこと、等々・・・。また、在宅医療の仕組みや介護保険制度、レセプト関連についても指導医やメディカルスタッフに指導いただきながら、少しずつ理解を深めています。

　医学教育については、指導医との振り返りや症例検討を定期的に行い、困難事例や治療方針を相談。症例検討と並行し、なるべくオンゴーイングでポートフォリオ作成ができるよう努めました。
　また、一ヶ月間メンターとして臨床研修医の指導も担当し、自身の成長にもつながりました。

　その他、「うしくかっぱつ体操＊」の普及員の皆さん向けの養成講座で「高齢者生理とリスク管理」についての講演を行いました。健康意識の高い皆さんの質問に答えながら、自身の勉強にもつながりました。
　＊うしくかっぱつ体操：牛久市で考案された転倒予防のための体操　

　長いようであっという間の研修期間でしたが、患者さんをはじめ指導医やメディカルスタッフに支えていただき、とても有意義な研修となりました。

　こちらでの経験を糧とし、今後も日々成長していければと思います。ありがとうございました。

令和6年度うしくかっぱつ体操普及員養成講座

セントラル総合クリニックの詳細はこちら

文責：専攻医2年　大堀 葉子

※各お写真は被写体の方々の同意を得て撮影・掲載しています。

先日、つくば総診の研修施設を訪問しましたので2本立てでご報告いたします。

 今回は利根町国保診療所についてご紹介します。
 初めての訪問でしたが、利根川に囲まれた自然豊かな地域で、茨城県ご出身の中澤所長に地域の特性を伺いながらの訪問診療を中心に学びの多い一日となりました。

 同診療所は、茨城県最南端で千葉県との境の利根町に位置する無床診療所です。
つくば総診のプログラムでは、地域での診療所研修として、外来診療、在宅診療を中心とした家庭医療を学びます。
 受診される患者さんは乳幼児から高齢者まで幅広く、急性・慢性疾患、外科、皮膚科と出会う疾患も様々。大学病院のように大きな設備ではないもののレントゲン、超音波、上部消化管内視鏡、心電図と院内設備は充実していて、役所の方も勤務される「町の診療所」。

 そして、利根町国保診療所の特徴は、なんといっても所長である中澤義明先生の存在。
 歴代のレジデントから「家庭医のロールモデル」と伺っていましたが、実際にお会いし、先生の訪問診療の様子を見学してその意味を体感しました。
 特に、診療に向かう途中、ウォーキング中の患者さんがとても嬉しそうに先生にお声かけされていた姿が印象的でした。
また、診療中に患者さんご本人だけではなく、ご家族の体調やお悩みにも丁寧に回答されていて、生物心理社会モデルを用いた多面的・包括的なアプローチだと感じました。
「町のお医者さん」として、診療所だけにとどまらず学校保健・産業医活動など地域をまるごと診ている先生の姿は家庭医を目指す者にとってのロールモデルそのもの。
ぜひ一度見学されることをお勧めします。

おまけ：　利根町の主農産物はコシヒカリをはじめとしたお米。コンビニで利根町産の米菓が販売されていました。お土産に米菓を購入し、実りある一日を終えました。

中澤先生

小曽根先生と診療所で

▼利根町診療所についてはこちらも併せてご覧ください。
https://soshin.pcmed-tsukuba.jp/training/facilities/tone-town
https://www.pcmed-tsukuba.jp/area/ibaraki/introduction/tone-town.php

次回は桜川市にある関連施設、大和クリニックについてご紹介します！
大和クリニックについての詳細はこちらをご覧ください。
https://soshin.pcmed-tsukuba.jp/training/facilities/yamato/

文責：専攻医1年　大堀　葉子

（HITO病院　ロゴ）

（五十野博基先生、五十野桃子先生、鈴木綾香先生、小曽根先生）

専攻医1年の鈴木です。
今回はつくば総診の卒業生であり、専攻医から伝説と名高い五十野博基先生、五十野桃子先生がご活躍されているHITO病院を小曽根先生と一緒に見学させていただきました。

HITO病院は愛媛県四国中央市にあり、山に囲まれていながら、海も見え、海の近くには大きな工場もあるのどかな場所にありました。その中「HITOを中心に考え、社会に貢献する」「いきるを支える」を病院理念、「いきるを支える」をコンセプトとし、急性期・地域包括ケア・緩和・リハビリ病棟を持っており、将来を見据えつつ地域に根差した医療を提供している先進的な病院です。

最初に驚いたのが、業務用スマートフォンが一人一台配布されていることです。電子カルテ閲覧や各診療科・各病棟スタッフとの連携が密に行えるアプリを使用し、コミュニケーションが円滑に行える環境が整っておりました。また、院内にはアプリ開発も行う専門の部署DX推進室があり、診療業務の効率化が進んでいました。このような環境を私は今まで見たことがなく、チーム医療が迅速に行うことができ、患者さんへの医療提供体制がとても充実していると実感いたしました。実際に初期研修医の先生に指導する場面では、資料共有も早く指導が円滑に行われており、教育的にもさらに一歩進んでいると感じました。

また、医療スタッフのみならず事務スタッフの方々も病院理念に基づきチーム活動を行っており、一つの目標に向かって患者さんや地域の方々に何ができるのかを常に考え、職種に関係なく意見を述べることができる環境でした。恥ずかしながら病院内に経営企画室があり、何をしているのか知る機会が今までになく、私が働いている環境はこんなにも支えられていたんだと体感しました。

理事長石川賀代先生ともお話できる機会をいただけました。石川先生が考える将来の地域医療と総合診療科医の大切さのお話をしていただき、私自身も石川先生から力強いお言葉いただき勇気をいただきました。
石川先生の理念にまさに適任である五十野博基先生、桃子先生をはじめとする総合診療科の先生方がHITO病院に集まっており、このチームの一員で働きたいと思えるような雰囲気でした。

尊敬する五十野先生ご夫妻のご活躍を目の前で体験し、私も身が引き締まるとともに、将来のキャリアを考える貴重な機会をいただけました。本当にありがとうございました。
お忙しい中お時間を割いてくださった石川賀代先生、五十野博基先生、桃子先生、病院スタッフの皆様本当にありがとうございました。

四国は食べ物もおいしいのでまた行ってみたいです。

（専攻医1年　鈴木綾香）

（大塚ファミリークリニック外観）

（大塚貴博先生と）

埼玉県熊谷市にある大塚ファミリークリニックに病院見学をさせていただきました。
大塚ファミリークリニックは2021年に開院したかなり新しいクリニックで、つくば総診出身の大塚貴博先生が院長をされております。積極的に訪問診療を導入しつつ、内科・小児科を標榜しているため子供からお年寄りまでかなり幅広い年代の方が訪れるまさに総合診療といった診療所でした。
　
特に、すべてのカルテにHealth maintenanceの項目がプロブレムとして挙がっていたり、患者さんの再診理由とは別の相談を積極的に聞いていたり（あかぎれの相談、母親の介護の相談、趣味の吹き矢の話など）、患者さんをまるごとみるという言葉を体現しており、患者さんが先生のお陰で安心して過ごせますといって笑顔で帰っていく姿がとても印象に残っています。
また、訪問診療では地域の人々に感謝されながら診療を行う姿や、診療所に併設されているコミュニティースペースで社会的処方を模索する姿を拝見し、まさに家庭医を体現していると感じました。

つくば総診出身の先生が立ち上げた診療所として尊敬の念を感じると共に、私もこうなりたいと感じることのできる非常に充実した一日でした。

専攻医1年　都田佑樹

北茨城市民病院附属家庭医療センターは、茨城最北端地域にある診療所です．

北茨城市民病院附属家庭医療センターホームページより

診療所ですが、近隣の北茨城市民病院と提携しており採血や画像検査等もアクセスが良いです．

また、急性期の病態で北茨城市民病院に入院することになっても、経過の引き継ぎがスムーズにできるため、1人の患者様の慢性期⇆急性期を横断的に把握できるのは魅力的です．

外来患者は午前のみで120人(医師2-3人で対応)と決して少なくはないですが、つくば総診の指導医の元で外来の経験を積むことができます．

北茨城市民病院附属家庭医療センターは横谷先生を始めとした、つくば総診のメンバーを中心に開設されて2022年現在7年目です．
初めは、訪問診療という文化もなく、患者数もほとんどいない状態でした．数年でここまで患者数が伸びたのも、先輩方や職員の方のお力だと思います．そのような勢いのある場で学ぶことができます．

【参考】北茨城市民病院附属家庭医療センターで学べることなどの詳細（つくば総診後期研修サイトより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

ひたち太田家庭医療診療所は、大森医院の分院です．

ひたち太田家庭医療診療所ホームページより

主な業務は外来、訪問診療、施設回診、地域診療です．

看護師、ケアマネ、セラピストとも距離が近く、皆様が笑顔だったのが印象的でした。
水戸やひたちから初期研修医の受け入れをしており、地域にいながら後輩指導もできるのも魅力の1つです．

患者層は小児〜若年者〜高齢者と一度の外来の中でも様々です．

ひたち太田家庭医療診療所の院長は、医師8年目の木村先生(つくば総診の先輩)です．若手医師が主に業務をしており、診療所皆んなで高めていこうという素晴らしい雰囲気を肌で感じることができました．

本院である大森医院では、『過疎医療はおもしろい! 僻地医療に心血を注ぐ、赤ひげ先生の挑戦』執筆者の大森英俊先生よりご指導いただけます．

診療所研修という点は同じですが、大森医院、ひたち太田家庭診療所と、患者層や地域性、指導体制が違う場で勉強できることができます．

【参考】ひたち太田家庭医療診療所のホームページ
【参考】大森医院で学べることなどの詳細（つくば総診後期研修サイトより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

利根町国保診療所の中澤先生と

利根町国保診療所は、
外来、訪問診療、リハビリ、予防接種、乳児健診、学校保健と『The 地域のお医者さん』を味わえる場所です．

診療所のため、少数精鋭なので、感染対策や経営などに後期研修医から関わることができます．

何より印象的だったのは、中澤所長との訪問診療でした．
その臨床的実力やお人柄から地域で尊敬されており、患者さんは自分の困り事以外に、地域住民やご友人のことも相談されます．

それにより、外来〜訪問の診療は一人一人区切られた診療というよりは、地続きの診療に思えました．

私は『家族図』を超えた、『地域図？』をそこに垣間見た気がしました．
数十年来地域に貢献し続けた中澤所長やつくば総診の先輩方の背中を見ながら、研修することができます．

【参考】利根町国保診療所で学べることなどの詳細（つくば総診後期研修サイトより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

神栖産業医トレーニングセンター
Kamisu Occpational Health Physician Training Center（KOHP-TC）

2022年4月より市内産業医業務の拠点となり、産業医の実務能力を養成する機能を持つ神栖産業医トレーニングセンターが開設されました．

鹿島臨海工業地帯のある神栖市ならではです．
人生で初めて工場巡視、委員会参加をさせていただきましたが、異世界でした．
作業着を着てみると重く、耐熱性素材のためか、少し暑かったです．
それでも安全のためには作業着は欠かせません．
このように患者側に立てる経験は滅多になく、一般診療において産業医以外の医師にも必要な力だと思いました．

そして、神栖産業医トレーニングセンター統括指導医である田中完先生とお話しをする貴重な機会をいただきました．

医師が体の解剖図を理解し薬を処方するように、田中先生は『会社の解剖図』『地域の解剖図』を理解し、適切な介入を行うことで会社及び地域を変えておられます．
凄すぎて到底ここには書き切れません（語彙力を失い申し訳ございません）．
少しでもご興味を持たれましたら、是非見学に行ってみてください．

【参考情報】神栖市の産業医学基礎研修と生涯研修（神栖市若手医師きらっせプロジェクトホームページより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

神栖済生会病院は、
200床程度の二次救急指定病院で、コミュニティケアの中核を担うべく、2019年に鹿島労災病院と再編統合しました。

神栖市若手医師きらっせプロジェクトより

神栖には、鹿島臨海工業地帯があり、若年-中年層の患者さんも多いです．
また、神栖内の二次救急指定病院は2つしかなく、多くの症例を経験できます．

つくば総診の医師も参画して進めている神栖市若手医師きらっせプロジェクトなど、市をあげて医療体制を整えることに尽力されており、行政ともタッグを組みやすい環境にあるのも魅力の1つです．

訪問診療も、つくば総診の医師が中心となり立ち上げました．

圧倒的にフィールドが多く業務のレパートリーが多い神栖で、和気あいあいとつくば総診の先輩方が仕事をしているのが印象的でした．

フィールドに合わせマルチな働き方を実践されている先輩方の元、一緒に仕事ができることが何よりの魅力です．

【参考】神栖済生会病院で学べることなどの詳細（つくば総診後期研修サイトより）

『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

皆さん、こんにちは！
つくば家庭医・病院総合医プログラム（以下つくば総診）
専攻医1年目の山田辰樹です．

つくば総診には、様々なセッティングが用意されており、その中から自分に合った研修を作り上げていきます．

今回、後期専門研修先である神栖済生会病院および神栖産業医トレーニングセンター、利根町国保診療所、ひたち太田家庭医療診療所（大森医院）、北茨城市民病院附属家庭医療センターを見学させていただきました。

これから、少しずつ後期専門研修施設を私なりに、皆さんへご紹介して行きたいと思います。

題して、『専攻医1年目 山田の研修施設 見聞録シリーズ 全5回』。
どうぞご期待ください。

その1：神栖済生会病院 編
その2：神栖産業医トレーニングセンター編
その3：利根町国保診療所 編
その4：ひたち太田家庭医療診療所 編
その5：北茨城市民病院附属家庭医療センター 編

さて、たくさん見学させていただいた結果、どの施設も魅力的であり、来年以降の研修先を大変迷っております．

贅沢な悩みだと思います．
同じ悩みをしてみたい方は是非見学にいらしてください．
待ってま～す。

専攻医（後期専門研修医）1年　山田辰樹より

（写真1：指導医とのカンファレンスの様子）

（写真2：回診の様子）

筑波総合診療グループでは、指導医による研修施設間の視察（サイトビジット）を行っています。
今回、2021年9月24日に筑波メディカルセンター病院（TMC）総合診療科にサイトビジットに伺ったので、ご報告します。
私は普段笠間市立病院で外来や訪問診療を行っており、久しぶりの急性期病院の見学で内心ドキドキしながらの視察となりました。

この日は、午前中のカンファレンスと病棟回診に同行させてもらいました。
朝8時30分に外来に集合し、新規で入院した患者さんについて情報共有した後、全員で患者さんの回診を行いました。発熱・意識障害・ショックなど重症度が高く、複数の併存疾患がある患者さんが多く、急性期ならではの多彩でスピード感のある診療の様子が伝わってきました。
その後は、チームの指導医とレジデントで担当患者さんについて情報共有し（写真1）、回診を行いました（写真2）。初期研修・後期研修の先生は、主体的に診療を行っており、ベッドサイドでは丁寧に患者さんに声がけをしていました。指導医は、忙しい中でも退院後の生活の事など細やかにディスカッションしており、テンポよくコミュニケーションをとっている様子が印象的でした。

サイトビジットはレジデントの先生が普段どのような研修をしているのかを見学することで、グループ内の他の研修施設の教育体制について知ることができる貴重な機会であることを感じました。

TMCの皆様、見学させていただき、ありがとうございました！

筑波総合診療グループ/笠間市立病院　久野遥加