「ひとびとの健康を支えるオールラウンダー」をめざして

北茨城市民病院附属家庭医療センターという診療所で研修しておりました、専攻医２年目の佐藤瑠美と申します。

筑波総合診療クループには地域も研修内容も様々な研修施設が豊富にあります。他の先生方に引き続き、その中の１施設での研修をご紹介したいと思います。

 

ほぼ福島との県境、自然豊かな場所に研修施設があります。

 

7：30〜8：00　出勤

 

8：15　朝のミーティング
診療所に関わるスタッフ（医師、看護師、事務、掃除等を手伝ってくれるシルバーさん）が全員集まり、朝の１言やその日の日程確認をします。

 

9：00〜12：30　午前訪問
曜日によって外来の日、訪問の日とバリエーションがあります。訪問患者数は訪問する地域によっても違いますが、平均5〜6人です。COPDで在宅酸素を導入している患者さんや、末期がんの患者さんの在宅緩和、認知症やADLの低下があり外来に通院できない御高齢者などが多いです。施設にも訪問を行っています。
※水曜日のみですが、山岳地域に１日巡回診療にいっています。

 

小川診療所の藤

 

水沼診療所

 

自然の四季折々の変化がとても美しく、診療所までの道すがらの景色には癒されています。患者さんも農家や酪農をしながら長い時間山で過ごしてきた高齢者の方々で、診療しながらお話するうちにこちらも元気を頂けます。

 

13：30〜17：00 午後外来
午後の始まりは、小児の予防注射や乳児検診からスタートすることが多いです。外来には高齢者だけでなく小児も多く来るので、まさに老若男女を診察しています。一般的な風邪の方から、状態が悪く近くの病院に紹介が必要な方まで、多くの人がいらっしゃいます。予約再診の方、予約外の方併せて15人程度を診ています（年々患者数が増加傾向で外来は結構忙しいです）。心療内科も行っており、初診の方は最後の枠で少し時間をとってお話を聞きます。老若男女、身体からこころの病気まで幅広く、まさに「まるごと」診るという経験をさせて頂いています。

 

17：30〜 救急当直
家庭医療センターは北茨城市民病院に附属している施設で、連携をとっています。そのため月２回ほど同病院での夜間救急当直があります。夜間は救急車からwalk-in（自力で救急外来まで来る患者さん）どちらも医師１人、看護師1~３名で対応します。病棟急変の相談もあります。医師が自分１人という状況で対応する経験も多くはないため、緊張しますがいい勉強になります！

 

当直やカンファレンスがない日には、18～19時には帰宅できます。診療所には専門医取得後の先生方が4人いらっしゃるので、わからないことがあればいつでも聞けますし、アルコール外来や心療内科等、他の施設にはない分野の勉強もできます。

 

以上、北茨城での１日でした。

 

立地は田舎ではありますが、開放的な雰囲気でスタッフの方々も和気あいあいとしておりとても働きやすい職場です。
病院だけでなく、こうした診療所でも若いうちから研修できることはつくば総診の特色の一つだと思います。

見学も大歓迎ですので、ご興味がある方がいらっしゃいましたらお気軽にお問い合わせからご連絡ください。

専攻医2年目の植松洋です。今私が研修をしている大森医院の一日をご紹介しようと思います。

 

大森医院は茨城県北部の常陸太田市にあり、県北の医療を担っています。大森院本院の他、分院であるひたち太田家庭医療診療所にも週の半分くらいは出向しており、どちらの医院でも外来と訪問診療を行っています。

 

この日は午前中に大森医院本院での外来がある日です。朝8時半ごろに朝礼をした後に業務開始となります。
外来には内科外科問わず様々な主訴の患者様が来られます。常陸太田市は高齢化が進んでおり、90歳以上の方も多く来院されます。一方で小学生くらいの患者さんも来院されることがあり、地域の医療を背負っているということを強く実感します。近隣に住んでいる患者さんが多いので、お店屋や地域のお祭りなど病院以外でも患者さんにお会いする機会が多いのも特徴です。外来は1診で行いますが、ベテランの看護師さんや事務の方がいつでも相談に乗ってくれるため、検査や紹介などで困ることがあっても心配いりません。外来は12時ごろに終了。お昼は病院の中にある食堂で食べることができますが、職員さんの作ってきたおかずもいただくことができます。

 

13時から山間部地区への巡回診療を行います。本院では2つの地区に巡回診療を行っておりますが、どちらも山間部に位置しており、さらに高齢化が進んでいることから住民が医療機関に受診することが容易でないため、巡回診療の役割はとても大きいと思われます。月２回ほど診察を行い、必要に応じて検査や入院の調整を行います。住民の皆様はとても暖かく迎えてくださり、診察後にお茶の席を設けていただくこともあるため、とても楽しみにしています。

 

 

巡回診療が終わると、次は分院であるひたち太田家庭医療診療所での外来を行います。分院の周囲には大きな病院が点在しているため、本院と比べて診療所の役割が異なっています。また患者背景も、悪性腫瘍の末期で在宅緩和を行っている方、新たに介護サービスや医療ケアを導入する目的で来院される方、小児患者や保育園の入園時検査で訪れる方も多く、本院の患者層と異なります。そのため本院と分院を行き来することで地域の患者様の様々なニーズに直面することで、その問題を解決する力を養うことができます。

 

分院での外来は18時ごろ終了し、その後は本院のそばにある自宅へと帰ります。夜間や休日は、在宅診療をしている患者さんや提携している老人ホームから連絡が入ることがあり、医師数人で対応しています。夜一人で呼ばれることもありますが、判断に困るときは大森先生や指導医の先生方がいつでも相談に乗ってくださるので安心です。

 

さまざまな症例や訪問診療が経験でき、スタッフの皆様もとても親切なので、大森医院は地域医療に興味のある方にはお勧めの研修先です。

 

ひたち太田家庭医療診療所にて撮影

 

筑波メディカルセンター病院（TMC）総合診療科ローテーション中の専攻医3年目の広川です。

 

TMCでの1日をご紹介したいと思います。

 

朝は救急科との合同カンファで始まります。

毎朝10分の症例提示（主に救急外来などで経験した興味深かった症例）の後、総診のカンファがあります。

 

総診の朝カンファでは前日入院患者のプレゼンがあります。写真は総診カンファの様子です。

 

 

利根町国保診療所で研修している専攻医4年目の竹内です。

つくば総診レジデントの日常をお伝えするために、私のある一日をご紹介します。

 

診療所の周りには田んぼが広がっています

 

07:30～　通勤

つくば市→牛久市→龍ヶ崎市→利根町と毎日車通勤しています。

片道30kmありますが、良い通勤ルートも見つかり、あまりストレスなく通えるようになりました。

 

08:30～12:00　午前外来

患者さんはご高齢の方が多いですが、子どもの受診も毎日数人くらいあります。

外来は2診体制で、予約制ではありません。数としては午前は15人くらい診ています。

 

 

診療内容としては、高血圧や糖尿病といった慢性疾患の管理はもちろんのこと、よくある風邪からちょっと変わった主訴の受診まで色々あります。禁煙外来を行うこともあります。

ほかにも、様々な支援が必要な方に対して、こちらから行政や施設の方に連絡をとり、何とかできないかと奮闘することもあります。

診療中に困ったときはすぐに隣の診察室にいる先生に相談できます。

また、看護師さんや事務の方に助けて頂くことも多いです。いつもありがとうございます。

その他、地域医療実習で来ている学生とお話することもあります。

 

12:00～　昼休み

この日は月に1回の振り返り＆院内勉強会の日でした。

昼食後に院長の中澤先生、指導医の小曽根先生と3人で行っています。

 

左奥が小曽根先生　右が中澤先生

 

振り返りでは、この1か月で気になった患者さんのことや、取り組んだこと（市民講座のレクチャーなど）、学んだこと、次の1か月に向けての目標などを確認してもらいます。

今回の勉強会では、今年発刊された高血圧治療ガイドライン2019のまとめを共有しました。

特に決まったルールはなく、参加した学会の内容や面白かった文献などを皆で共有することもあります。

 

13:30～15:00　小児予防接種

水曜日は小児の予防接種をしています。また、保健センターに出向いて乳児健診をすることもあります。

その他の曜日では、同じ時間帯に中澤先生と訪問診療に行っています。

 

15:00～17:00　午後外来

午後は10人くらいの患者さんを診ています。内容は特に午前と変わりません。

午前と午後の終わりにはその日の患者さんのカルテを一通り見直すことにしています。

前述したように予約制ではないため、症例ログをつけて経過が分かるようにしています。

気になる臨床疑問はEvernoteにメモをし、できるだけ大学リモートサービスのUpToDateやオンライン図書館論文検索などで調べるようにしています。

 

17:00～　帰宅

ときどき外来が延長することもありますが、概ねいつも18時くらいには帰宅できています。

 

以上が、利根町国保診療所での私の一日です。

 

つくば総診には様々な研修施設がありますが、やはり施設によって特色が異なるなと感じます。

少しでもつくば総診に興味をもって頂いた方の参考になれば幸いです。

何か質問などありましたら、お気軽にお問い合わせからご連絡ください。