大和クリニックの髙木です。あっという間に9月も終わりですね。

今日も秋晴れの中、筑波山のふもとで訪問診療です。

さて、4月から半年間、大和クリニックでご活躍されました稲葉先生の診療所研修がついに終わりました。

将来は病院で働く総合診療医を目指している稲葉先生は、病院診療と在宅診療の違いを常に意識しながら、診療されておりました。患者さんにも大変評判がよく、時には難聴のお年寄りの耳垢をとったり、水虫っぽい足の爪や皮膚をとっては顕微鏡でみたり、とても熱心に診療されておりました。もちろん医学生や研修医の指導も頑張っておられました。

また、訪問看護師さんを巻き込んだ飲み会を2回も企画してくれたり、クリニック周辺のおいしいお店を片っ端から攻めていったり、「愛すべきグルメキャラ」としても定着されておりました。

先日、半年間の研修の振り返りをSEA（Significant Event Analysis）を用いて発表してもらいました。初めてのご自宅でのお看取りを経験したり、あるいは患者さんの療養先の選択に一緒に悩んだり、とてもよい経験ができたそうです。

思ってみれば短かったようですが、春から秋にかけて、季節を感じながら診療できる、っていいですよね！

10月から水戸に行っても頑張ってください。

大和クリニック　髙木博

朝から、とてもすばらしい講義を聞けたので、アップします。

病院の診療って、どこか不調があるから来るわけですが、
その前に、車でも、家でも、家の庭でも、やっぱり定期的に点検とか
メンテナンスが必要なわけで・・。

今日は、人間も人生のおのおののライフステージに応じて、エビデンスに基づい
てメンテナンスをしましょう。ということを医療者としてしっかり広めることの
大切さについて学びました。

私は薬剤師なのですが、ドラッグストアとか、まさにそういう場じゃないかと
思うんです。

ePSSって、聞きなれない響きですが、それぞれの年齢、性別や喫煙など
条件を設定すると、今その人に必要なスクリーニング項目など
ヘルスメンテナンスとして推奨される事項が、一瞬で出る優れものです。
しかも推奨度に分類されて表示されるし、専用アプリも出ています。

←　クリックで【http://epss.ahrq.gov/PDA/index.jsp】に
ジャンプします

講義では、50代の女性と80代の女性にあなたなら何ができるかについて
思いつく限り、挙げる作業をしたのですが、これが意外と思いつかない・・・。

日頃患者さんのためにって思っているのに・・・。

ドラックストアは、本当に気兼ねなく、オムツ（赤ちゃん）からオムツ（高齢）
までを一緒に歩むことにできる数少ない場所なので、今日の講義を基に、
整理して体系的なケアができるようにしていきたいと思います。

それから薬歴に、プロブレムリストを作るっていう取り組みが
進んできたところなので、
ヘルスメンテナンスの項目を常に入れていく取り組みもしたいです。

文章：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 修士1年　佐藤　卓也
編集：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 講師 阪本直人

私、朝から感動しました。

本日の朝レクチャーで阪本先生より、
ヘルスメンテナンスの考え方についてのレクチャーがありました！

「２歳児と、その母２１歳、子供は喘息」
こんな方が受診しました。
この方の健康のために、どんな介入ができますか？

こんな問題から始まりました。

私は薬剤師という立場なので、場所を薬局に置き換えて考えていたのですが、
予防についてできる介入、って…意外とスラスラとは思いつかない!!
これがやりたいと思って薬局で働いているのに…

やっとのことで、何点か、出来る介入を列挙しました。

阪本先生からの講義の中で、
大切なことは、目先の問題にだけ着目するのではなく、
ヘルスメンテナンスという考え方を常に持つこと。
科学的根拠に基づいたスクリーニングとアドバイスができること。
と教えていただきました。

この考え方は、医師の皆様にももちろん大切なのだと思いますが、
診察券がなくてもフリーで入れる「地域の薬局」という場所にいる薬剤師にも、すごく大切な考え方だと思いました。

阪本先生の資料をもう一度復習し、薬局で行うと効果的なアドバイスについてエビデンスを調べて、
この内容は是非、他の薬剤師たちにも広げたいと思います!!

文章：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 修士１年　松下綾

編集：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 講師 阪本直人

9月19日、第2回つくば家庭医・病院総合医プログラム説明会を開催しました！

懇親会からの参加も含めると、7人のゲストが参加してくれました。
前野教授からのプログラム案内はもちろん、今回は個別に話ができる時間を多くとって、実際の勤務や各施設の特徴などを気軽に聞ける雰囲気で行いました。
皆さんそのまま懇親会にも参加してくれて、とても楽しい会になりました。

ゲストの皆様、つくば総診の魅力は伝わりましたでしょうか？皆様と来年度一緒に研修できることを楽しみにしています！

※プログラム説明会に出られなかった人も、プログラムの相談や応募は随時受け付けております。
お気軽にご相談ください！
soshin★md.tsukuba.ac.jp
（★を＠に変えてください）

文責：Ｓ２　稲葉　崇

Ｓ２稲葉です。先日、利根町国保診療所を視察（見学）させていただきました！

利根町国保診療所は既にブログで何回も紹介されていますが、長年院長を務める中澤院長と地域の密接な関わりが特徴の一つ。

町内の全員を知っているのではないかというほど患者の家族や親戚の情報もご存じで、長きに渡る家庭医としてのご活躍を肌で感じ取ることができました。

地域の施設や行政との連携も取られており、家庭医療のＡＣＣＣＣを感じられる診療所でした。

レジデントがお互いの施設を見学し、互いの施設の違いを感じることができるのは筑波総診のとても良い点の一つだと思います。

またチャンスがあれば、他の施設も見学に行きたいと思います。

文責：Ｓ２　稲葉　崇

北茨城家庭医療センター　リーフレットを作りました！

6月1日にオープンした北茨城市民病院附属 家庭医療センターのリーフレットを、8月始めに作りました。
診療案内のほか、家庭医療ってどんな医療なのか、そして家庭医養成教育について、利用される皆さんに伝えられるような紙面構成にしてみました。

未来の家庭医が
ここで育ちます

北茨城家庭医療センターは、筑波大学北茨城地域医療教育ステーションとして、医学生、研修医、家庭医療専攻医の教育を行いつつ、地域の健康づくりを目指して、元気に活動しています。

（スタッフ　横谷省治）

雑誌「日本臨床」の特集　依存症で、「アルコール依存症の予防・早期発見・介入(SBIRT)」が掲載されました。

吉本先生との共著です。日本語ですが、Pubmedに掲載されます。
Isono H, Yoshimoto H. Screening, BriefIntervention, Referral to Treatment（SBIRT） model for alcohol use disorder in Japan. Nihon Rinsho. 2015Sep;73(9):1528-35.

振り返れば、

まず、2015年２月の第１回JHNセミナーで水戸・筑波のレジデントとSBIRTのワークショップを行う。

題名：「生活歴ですが、飲酒は焼酎●合/日で・・・・。」じゃあどうしよう？アルコール介入はじめの一歩。

次に、５月J Hospitalist Network -Clinical Questionに「アルコール問題のスクリーニング」を自分で作成してアップ。http://hospitalist.jp/clinical-question/

そして、7月JHN-CQに久野先生作成の「アルコール離脱症候群の早期診断とマネジメント」を監修してアップ。

その流れ、よいタイミングでSBRITを執筆する機会を吉本先生からいただきました。ありがとうございました。

１年間でアルコール問題が身近になり、外来患者の「危険な飲酒」にも注意を払うようになりました。

皆さん、推奨される「低リスク飲酒」は、1 日に 2ドリンク以下、かつ週 5 日まで(休肝日を週二日)。２ドリンクは、ビールだと中ビン１本、日本酒だと１合弱、ウイスキーだとダブル１杯、ワインだとワイングラス２杯弱の量です。

（五十野博基）

今年もグループの皆さんの協力で無事に年報を完成させることができました！
まとめ役を担当してくださった荒牧先生、本当に有り難うございました。

２０１４年版年報の表紙のカラーはビビッドなイエローです。
昨年のシックなブラックと違い、明るくて良いですね（笑）。

今回の特徴としては、グループの個人が取得した資格を一覧で見ることができるようにしました。
こうやって眺めると、沢山の人がいろいろな資格を取得しているのだなぁと実感します。

今後、各施設や個人などに順次配布する予定です。皆様、楽しみにしていてください！

（大学スタッフ　中澤）

普段様々な施設に散らばって研修しているレジデントのお互いの交流を深めるために、レジデント・サマーフェスタという名の食事会を開催しました！

普段の研修の様子などをレジデントが集まってゆっくり語る機会はあまりなかったので、非常に盛り上がりました。

用意したアミーチのテイクアウトピザの他に、スタッフの先生や参加できなかったレジデントの先生方からも沢山の差し入れを頂きました。

差し入れいただいた先生方、本当にありがとうございました！

来年もぜひ開催したいと思います。

文責：Ｓ２　稲葉　崇

昨年3月まで本学にいらっしゃいました釋文雄先生（現：日本大学医学部附属板橋病院）を筆頭に

かぜチームで調査に行った研究が今月、BMC Family Practice（インパクトファクター1.67）に掲載されました。

釋先生からは「みなさんのご協力が形になり嬉しく思います」とのメッセージを頂いております。

タイトル：Self-care behavior when suffering from the common cold and health-related quality of life in individuals attending an annual checkup in Japan: a cross-sectional study

著者：Fumio Shaku1*, Madoka Tsutsumi2, Asako Miyazawa3, Hiroshi Takagi4 and Tetsuhiro Maeno2

本論文では、2012年に笠間での健診に来た方を対象として、ちょっとした風邪をひいたとき、

セルフメディケーションをするか、医療機関を受診するか、またその方たちのQOLはどうか、をSF-8を使って調査した結果を公開。

結果としては、セルフメディケーション群の方が、医療機関を受診する群に比べQOLが高い（SF-8のいくつかの指標が高くでています）ことが。

BMC Family Practice.2015, 16:91
DOI: 10.1186/s12875-015-0300-3
URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2296/16/91

ご興味のある皆様は、ぜひアクセスしてみてください。

外来、病棟の傍ら、次々と論文をアプライしている釋先生。素晴らしいご活躍です。

私たちも、しっかりみならわねば！！！！

（スタッフ　堤　円香）

８月７日、猛暑日。

教員免許更新講習で、「臨床医が語る！心と体の健康～予防からケアまで～」の講義が行われました。

教員免許更新講習というのは、文科省が定めた教員免許を持ったすべての教員（幼・小・中・高・養護・特別支援学級すべて）を対象に、その時々で教員として必要な資質能力が保持されるよう、定期的に最新の知識技能を身に付けることで、教員が自信と誇りを持って教壇に立ち、社会の尊敬と信頼を得ることを目指すもの、なのだそうです。（文科省HPより　）

3年前から当教室でその講座の1つをお引き受けしており、全国から現役の先生がたが、生徒として着席し、講義を聞いていただいています。
今年は受講者は１００％女性！
・・・男性の先生方はひとことしゃべっただけで笑いがおこる大人気ぶりでした。

午前中は上手な医療の使い方（横谷先生）、健診結果のみかた（阪本先生）、私たちが知らされていないタバコの真実（堤先生）、アルコールの害について（吉本先生）の講義でした。どの先生もとってもパワフルな講義でした！

先生方はみなさま話がとても分かりやすく、受講者の心をがっちりつかんでいて、受講者と先生との一体感がある講義でした。
午後は小曽根先生・山本先生の「心のケア」。グループディスカッションでした。
午前中からグループ席になっていて座っていたため良い雰囲気が出来ており、活発に意見が出ていました。テーマの中で出てきた過敏性腸症候群については、医師に質問できるチャンスとあって、たくさん質問が出ていました。

私は…総診の先生方の講義をお聞きするのは初めてで、TAでしたが純粋に後ろの席で講義を楽しませていただいていました。講義の構成や、話し方など、とても勉強になりました。
私もこんな風に受講者を惹きつける講義がしたいですっ！

修士１年　松下綾

27th学生・研修医のための家庭医医療夏季セミナーに参加してきました

「最期まで診るってどういうこと？～家庭がつなぐ終末期ケア～」のセッションに講師として初参加しました。

前日入りし、打ち合わせやセッションに参加し、湯河原の気候も熱かったですが、講師陣や参加してくれている学生方も非常に熱く、非常に刺激になりました。

自分が担当したセッションですが、北海道家庭医療学センターと筑波大学の共同セッションということで、準備段階から、オンラインカンファのみで進行していたため、一抹の不安もありました。

しかし、当日はつつがなくそして、和気あいあいと進行することができたのではないかと思います。

ＡＣＰ（advance care planning）という比較的新しい概念で、参加者も医学生1年生～4年生が多く、きちんと理解して頂けたかは不安でしたが、アンケートからはある程度満足して頂けていたようでほっとしています。

但し、的確なご指摘も多いので、次回に生かせていければと思います（笑）

昼過ぎは、筑波メンバーで打ち上げに駅近くの鮨所「鮪屋」へ。新鮮で、肉厚もあって非常に美味でした。一仕事終えた後に、メンバーと食べるご飯は格別ですね！

今回参加頂いた学生や研修医の皆様ありがとうございます。講師の皆様もお疲れ様でした。
また、来年もお会いできたらと思います。

熱さにも負けず頑張っていきましょう。

筑波大学総合診療科　Ｓ１レジデント　坂入　慧一郎

皆様は「学生・研修医のための家庭医療学　夏期セミナー」をご存知でしょうか？

このセミナーは毎年夏に、プライマリ・ケアに興味がある学生・初期研修医が一同に集まって行われます。プライマリ・ケアに関連する領域のセッションが多数行われ、懇親会で互いの交流を深めることのできる、全部で２泊３日の会です。

今年は８月１日から３日間行われ、私たち筑波総合診療グループでも複数のセッションを開催させていただきました。

私が関わったのは「患者中心の医療」をテーマにしたセッション「ロールプレイで学ぶ患者中心の医療」でした。「患者中心の医療」という言葉を聞き慣れない方もいると思いますが、患者さんの思いや期待を患者自身・周囲環境から知り、患者・医師間とのすれ違いをなくし、お互い納得して合意の上で医療を進めるための医療技法の事です。

今回は、実際に医師・患者役を演じるロールプレイで学んでもらいました。

↑「ロールプレイで学ぶ患者中心の医療」スタッフで集合写真

集まった参加者は約３０人で、医学生（１〜６年生）・看護学生・初期・後期研修医・鍼灸師と様々でした。「問診」をするのが初めてという方がいる中、患者さんが病気によって受ける気持ちや思い、抱えている問題などを「かきかえ」を用いて一所懸命に引き出し、理解しようとする情熱・ひたむきさが非常に印象的でした。

※かきかえ＝患者の　感情、期待、解釈、影響　を聞くこと。

↑セッションの様子。積極的な参加者が多く、ディスカッションも盛り上がります。

↑ロールプレイの様子。なぜかドヤ顔の上田先生（Ｓ１）

↑講義中の宮崎先生。最後はグループの宣伝までしてくれました。

セッション以外では家庭医療専攻医オフ会（後期研修医の交流会）、懇親会にも参加いたしました。印象的なのは皆さん本当に良い笑顔で話し合い、交流を深めていた事です。

また来年も参加させていただきたいと思う非常にアツい会でした。

後期研修１年目　宮崎　賢治　＆　２年目　稲葉　崇（写真コメントのみ）

コアレクチャーに「臨床倫理」に参加しました。

臨床倫理というと、延命治療や胃瘻造設などが浮かびやすいのかもしれませんが、
「医学的にはこうすべきなんだけど、患者さんは別の方法がいいって言っているし・・」
と、現場には”もやもや”させられることがたくさんあふれています。

その倫理的な問題を共有、整理、分析し、解決を試みようとするための方法として「臨床倫理４分割法」を学びました。
「医学的意向」「患者の意向」「QOL」「周囲の状況」の4つの項目について検討を行うものです。

臨床経験は1年4ヶ月でしかない自分でも、もやもやを感じることは多くあります。
もやもやを感じることが臨床の面白みの1つでもあると思っているのですが、解決、とはいかないまでも思考を整理するツールは欲しいものです。
そういったときに、こういったツールを使って多職種で議論できるといいだろなと感じました。

他病院所属の身分で1ヶ月間ローテート中なのですが、コアレクチャーは計3回開催していただきました。
残りのテーマも聞きたい・・！！のですが、それは後期研修のお楽しみ、なのでしょう。

J2　梶川奈月

2010年からはじまりました、つくば市小学校向け食育教育プログラム『おやつについて考えよう』は、
毎年好評を頂き、徐々に実施校を拡大しております。

今年で6年目を迎える2015年度は、これまでの実施校に加えて、2015年7月23日より
つくば市内の小学校を対象に、広く一般募集を開始いたしました。

希望される小学校のご関係者様は、お早めにお申し込み下さい。
（先行募集、優先募集は、締め切りました）
なお、2014年度より、ご要望を頂いて、児童館での開催にも対応いたしました。
また、つくば市以外の近隣の小学校も可能限り対応させていただきます。一度ご相談ください。

【実施日程（予定）】

実 施 時 期　：　2015年9月頃〜2016年2月頃（土曜日も実施可能）。（お申込み後、個別に日程調整）
対　象　　　　：　4～6年生。　　1回45分程度を予定　　　　　　　　　（学年に合わせ内容を調整）

【お申込み】
一般募集は、2015年8月11日（第1期）、9月8日（第2期）をもって終了致しました。皆様、ご応募ありがとうございました。（9月3日、9月11日：上記2行を更新）

・FAX：029-853-3101（当講座オフィス）
・E-mail：sakamoto.naoto.ft★u.tsukuba.ac.jp（★を@に変えて）

※　連絡先（学校名（施設名）、ご担当者、電話番号、メールアドレス）をお忘れなく

【コンセプト】
成長期である小学生高学年にとって、鉄分、カルシウム、食物繊維は、三度の食事では1日必要量を摂取しきれない現状があるため、間食は、避けるべきものではなく、むしろいかに適切にとるかが重要である。
しかし、糖尿病や高血圧を引き起こす生活習慣病が社会的な問題となっているなか、適切なカロリーや塩分などに配慮しながら食事を選択してゆくことが、重要である。
この重要な食習慣こそが、学童期からのライフスキルとして獲得されているべきものである。

そこで、本プログラムでは、間食を切り口に小学生が、カロリー、塩分、および、鉄分、カルシウム、食物繊維の意味と重要性が理解できるよう授業を進めてゆきます。
児童自らの判断で、カロリー、塩分の過剰摂取を避け、かつ、必要な栄養素である鉄分、カルシウム、食物繊維を上手に摂ることができる能力が獲得できるよう、教室内で実践できるよう工夫されています。
そのことにより、児童が食を通して心身の健康と豊かな人間形成の基盤を育むことが期待されています。
【食育教室プログラムの概要】
医師である教員や栄養士による指導の下で、医学生を中心に小学校高学年向け食育プログラムを実施。本プログラムでは、生徒が教室内で普段の食生活を再現し、医療専門職、医学生らから直接かつインタラクティブなフィードバックを受けながら実践し、より適切な食事を選択する能力を獲得できるよう設計されている。

【過去の実施小学校（実施年度順。ほとんどの小学校は、複数年度実施）】

＜小学校＞
東小学校 、葛城小学校 、柳橋小学校 、吉沼小学校、柳橋小学校、前野小学校、松代小学校、大曽根小学校、今鹿島小学校など。

＜児童館＞あおぞら児童クラブ

【その他資料】

1．本プログラム自体のご紹介　『平成 23 年度社会貢献プロジェクト実績報告書』（http://pcmed-tsukuba.jp/pdf/area_H23syokuiku.pdf）
１．小学校高学年向け食育プログラム
２．医学生向け健康教育企画・実践力養成プログラム　について紹介

こんにちは。後期研修医２年目の大澤亮です。
今回は『祝！初掲載』についてです。

補綴臨床７月号の「歯科医院のための内科学講座」の一部を担当し、骨粗鬆症について記事を書かせていただきました。初めての商業誌への寄稿でした。

記事を書くにあたり、一番の不安は自分の記載内容に間違いがないかでした。
ですが、指導医の先生のバックアップのおかげで、無事書き終える事ができました。
ありがとうございます！読者のみなさんにとって、満足いくものになっていれば幸いです。

そして、記事を書く経験は、骨粗鬆症についてのみならず、読者にとって分かりやすく文章を書くという点で、とってもとっても勉強になりました。

Tsukuba総診グループでは、臨床、教育、研究のみならず執筆なども含め、
色々な経験を積無ことができます！幅広く学びたい・経験したい研修医の方、
つくばをノゾキに来てくださいね♪

（後期研修医２年目　大澤　亮）

これまでに、チーム力のつくば総診では、
オリジナルロゴ【GP Team TSUKUBA】の入ったスクラブや白衣*を制作し、
日々の臨床に役立てて来ました。

今回は、つくば家庭医・病院総合医プログラム研修で身につく4つの力
（チーム力、診断力、決断力、人間力）について、
全国の医学生、総合診療のスペシャリストを目指す医師に
広く知ってもらうべく、ロゴ入り付箋を制作しました。

この付箋を片手に医師国家試験、ガイドライン、論文に
しおりをつけながら日々の研鑽に役立てていただければ、幸いです。

*GP Team TSUKUBA　ロゴの入った　スクラブ、白衣についてご紹介：
＜スクラブ＞『GP Team Tsukubaロゴ入りスクラブ、ポスターが完成しました！』
＜ 白　衣 ＞『教育セミナーを開催しました』
（3人のプログラム修了生が、GP Team Tsukuba ロゴ入り白衣を着て記念撮影。ページ後半）

指導医： Naoto Sakamoto

日経メディカル（2015年7月号　ｐ88）の、「カンファで学ぶ　臨床推論」に、前回に引き続き、林幹雄先生がご登場されています。

33歳男性、発熱と多関節痛　のケースをもとに、研修医・医学生とともに毎週火曜日に開催しているカンファレンスを克明に再現したもの。林先生の司会のもと、丁寧にカンファが行われている様子が分かります。

ぜひご覧ください！

（スタッフ　堤円香）