歯科の先生方の雑誌である補綴臨床では、歯科側担当と医科側担当の共同作業による、内科的な問題を抱えた患者さんへの対応をテーマとした連載があります。普段、内科的疾患を診慣れていない歯科の先生方への分かりやすい切り口が好評だそうです。

前号ではワルファリン内服患者への対応がテーマでしたが、今回は誤嚥性肺炎がテーマでした。本となって出版されると、やはり嬉しいものですね。

執筆の機会を与えてくださった吉本先生有り難うございました！

スタッフ　中澤

はじめまして
今月から新S1の上田篤志です。
4月18日〜19日に開催された総合診療グループウェルカムセミナーに参加させて頂きましたので、
その際の感想を書かせていただきます。

我々新レジデントは、18日午前中のプレウェルカムセミナーから引き続いての参加となりました。

まずは我々新レジデントが先輩先生方の前でそれぞれ自己紹介させて頂き、
次に全員で数グループに分かれてリハビリ企画に突入しました！

筑波メディカルセンター病院リハビリグループの先生方による「明日から使える在宅リハビリ」講義。

実際に体を動かしながらのリハビリや介護ケアはまさに目から鱗で、こんなにも工夫とコツにあふ
れているのかと驚かされました。
これまで病棟で何となく見てお手伝いしてきたケアが実際に自身でやると、思った以上に難しく、
先生方の実演を見る目も自然と真剣になります！

さて、続くワールドカフェでは、卒後年数・職場の全く異なるメンバーに分かれての自由なconversationが
新鮮でとても貴重な機会となりました。

各テーブルに配られた書き込み自由な紙にもマジックペンで色々な意見が書き込まれ、落書き？（笑）
のようなpopなものも見られて面白かったです。

夜の懇親会では、夕飯を取りながらの新レジデント紹介を兼ねたクイズ大会が開催されました！

それぞれのキャラクターが紹介されたように思います。
ご準備いただいたS2の先生方有り難うございました！！

泊まり組は、さらに二次会へと続き、濃密な１日目は終了となりました。
2日目、

まずは北茨城から千葉県との境にある利根町まで茨城県の総合診療グループの主な施
設紹介でした。
それぞれの施設のブースに集まり、地域の特性を理解した診療活動の大切さや「地域診断」の
概念について学びました。

その後、複数の委員会に分かれ、今後の活動についての話し合いにうつりました。
新レジデントも、それぞれ自分の興味のある委員会に参加させて頂き、これからの役割分担など
行いました。

まだまだ仲間入りさせていただいたばかりではありますが、これからは筑波大学総合診療
グループを盛り上げられるよう微力ながら尽力していこうと思った次第です。

今回はC1の先生方をはじめ、お忙しい中ご準備いただいた先生方、本当に有り難うございました。
これからは我々も率先して沢山のイベントやその他活動で皆様のお役に立てるよう精進いたしま
すので宜しくお願いいたします。

　執筆：S1上田篤志／編集：スタッフ　阪本直人

総診にご興味のある方へ朗報です！
総合診療科では、総診にご興味のある医学生、研修医を対象に
夕食を交えた交流会を開催します。

　　新S1、S2＠2015年4月ウエルカムセミナー（総診勉強会）後に集まって記念撮影

・総合診療や地域医療に興味がある方、
・総診の後期研修医がどの様に働いているのか知りたい方、
・将来のキャリアに興味がある方、
・総診ローテート卒業生の方、
その他少しでも興味がある方は、是非参加をお待ちしています。

堅い説明会ではなく、レジデント、若いスタッフが多く参加する飲み会ですので、
気軽に参加して下さい！
——————————————–
日時：2015年5月16日(土)　18時から
場所：筑波大学近郊
　　　（未定ですが、決まり次第お知らせしますので、予定を確保しておいてください）

対象：学生さん、研修医の先生問わず参加可能です。

　　　　途中参加も歓迎します。

——————————————–

ご参加希望の方は、総合診療科（soshin★md.tsukuba.ac.jp）まで連絡してください。
★を@に変えてからメールしてください

さすが、チーフレジデント！ ふざけ方もシニアレジデントの手本を見せてくれました

C1＠2015年4月ウエルカムセミナー（総診勉強会）

【続編のお知らせ】

また、6月27日(土)の午後に、後期研修説明会を予定しております。
詳細は決まり次第お伝えします。興味がある方はこちらも奮って参加して下さい。

執筆：山本由布　／　編集：阪本直人（スタッフ）

4月10日からいよいよ新年度のリサーチセミナーがスタート。

新しく4名の大学院生が入学し、総勢15名の大学院生が所属する大きな研究室になりました。

院生のみなさんのリサーチテーマは、救外軽症受診の心理社会的背景、血圧測定、地域枠の学生の進路、高齢者のADL、MRと臨床医の関係、ポリファーマシー、腰痛と鬱、薬剤師の認知症の知識などなど、本当に幅広く、地域医療と医学教育に関わる分野で興味のあるところを掘り下げていきます。

リサーチのスタッフは8名ですが、学位を取りご卒業なさったOB/OGや、今は違う医療機関でご活躍の先生がたもサポート。

今年も一年いい研究ができるように、切磋琢磨しながら、日々の臨床業務と両立しながら進めていきたいですね。どうぞよろしくお願い申し上げます。

2015年リサーチセミナー初日

（スタッフ　堤　円香）

4月は出会いの季節。

秘書の谷さんが、新しい方をいつも丁寧に、達筆な書でお迎えしてくださいます。

新しい文化と新しい知見が、さらにこの筑波の総合診療グループを活気づけ、成長させてくれると信じています。

今年度もさらなる高みを目指したいと思っています。

（スタッフ　堤　円香）

指導いただいた吉本先生とともに

私、斎藤の処女作品が出来上がりました！！！！！

執筆活動というにはおこがましいですが、人生初めて雑誌に記事を
載せてもらいました。
患者さんにいつも説明している通りに書いたので、内容がやや斎藤節ですが…。


執筆したのは補綴臨床という開業歯科医院の先生が読む雑誌の
「歯科医院のための内科学講座」。
タイトルは「ワルファリンを飲んでいる患者が来た. どうしよう……」。
皆さんだったらどのように書きますか？

本を書く事は、目に見えない読者に理解してもらえるように内容も
さることながら表現方法にも工夫が必要で、本を読んで勉強するよりも
いっそう勉強をすることが必要なことを実感しました。

更にたくさん執筆してみたい！と思わせられた一品になりました。
指導いただいた吉本先生、ありがとうございました。

「つくばのメンバーが書いた関連書籍で紀伊国屋の書籍棚を埋められたらば最高！」
と夢見る斎藤剛がお伝えしました～。

（チーフレジデント：斎藤剛）

私が執筆した月刊誌『レジデント』が、現在発売中です。

レジデント3月号（2015年2月発売）
特集●地域で学び，地域に学ぶ 地域医療のノウハウ
企画編集／井上真智子

地域医療の現場で、患者さんやご家族の健康を守るための
ヘルスメンテナンス項目（スクリーニング、カウンセリング、予防接種など）をどのように適応してゆくか、その具体的な方法について、解説しています。

ヘルスメンテナンスのガイドラインとして広く知られるUSPSTF（US Preventive Services Task Force）、そして、癌のスクリーニングについては、国立がんセンターによる科学的な根拠に基づいた推奨項目にも言及し、その内容を見やすく一覧表にしました。

次に、行動変容では、相手の（行動変容）ステージに合わせた的確な介入ポイントを
禁煙支援を例に上げ、具体的なコツについて解説しています。

この執筆にあたり、カラフルな図表を駆使し、分かりやすく・ぎっしり・コンパクト（10ページ）に
納めました。
他の章も実力派医師による執筆ですので、指導医の皆様は教材として、
そして、学生・レジデントの皆さんも、売り切れになる前にゲットして、ご活用下さい。

【本章の学習目標】

Point ❶ 　ヘルスメンテナンスについて説明できる．
Point ❷　“#. ヘルスメンテナンス”と，診療録のプロブレムリストに列挙できる．
Point ❸ 　科学的根拠にもとづいたスクリーニング，アドバイスを提供できる．
Point ❹ 　相手の行動変容ステージに合わせたアプローチを行える．

学習目標は、上記参照

ライフステージ合わせたヘルスメンテナンスの全体像

うつ病、アルコール依存のスクリーニングなど

行動変容ステージに合わせた介入・支援ポイントを図で分かりやすく

【特集の目次】

特集●地域で学び，地域に学ぶ 地域医療のノウハウ

【Ⅰ. 患者ケアを通してプライマリ・ケアの専門性を学ぶ】
1. プライマリ・ケアの専門性とは何か／井上真智子
コラム：地域医療研修を終えて／太田竜右
2. Common diseaseへの対応－EBMを活用して／青木拓也
3. 何でも診るための医療面接と身体診察のスキル／児玉和彦
4. 生物心理社会（BPS）モデルと患者中心の医療の技法／大塚亮平
5. 予防・ヘルスメンテナンス・患者教育／阪本直人
6. 高齢者ケアに習熟する－老年症候群と高齢者総合機能評価／津田修治
7. プライマリ・ケアにおけるリハビリテーションと退院調整，多職種連携
～入院したその日から始めよう～／平山陽子
8. 在宅医療の実際／一戸由美子

【Ⅱ. 地域集団をケアする】
1. 保健所って何するところ？ 医師に必要な公衆衛生的視点／長坂裕二
2. 若手公衆衛生医師が地域をつなぐ～ピンチをチャンスに！健康なまちづくり運動～／矢野亮佑
3. プライマリ・ケア医が行う地域ケアと連携／中川久理子
4. 地域診断，地域包括ケアからまちづくりについて考える／中野智紀

【Ⅲ. 教育研修体制を充実させるために】
1. 研修を受け入れる指導医とスタッフ向け－効果的なプログラムの作り方／吉村

文章・構成：筑波大学 総合診療グループ／地域医療教育学　講師　阪本直人

私 阪本は、日本プライマリ・ケア連合学会 ICT委員会の一員としても活動しております。

その活動内容に、学会ホームページのユーザー・インターフェースの改良や
情報公開の仕組みづくり、コンテンツの拡充などがあります。

2015年2月25日に学会ホームページをバージョンアップし、大幅な閲覧性の向上※を実現しました！
これは、2013年5月2日の学会ホームページの完全リニューアル以来、最大のバージョンアップです。

※【お知らせ】の視認性向上。さらに、スクロールをほとんど行わずに情報把握ができるように。

ぜひ、ご覧ください。
http://www.primary-care.or.jp

【新ホームページ】

【リニューアルされた学会ホームページ】　スクロールをほとんど行わずに情報把握ができるように

【旧ホームページ】

【旧ホームページ】　すごく縦長でした。ページは更に下へと続きます。

診療・教育・研究など本業の傍ら、委員全員が力を合わせ、
限られた時間と予算で、ここまで大幅なバージョンアップを実現させられたのは、
正副理事長、大会長をはじめ、事務局スタッフなど多くの方々のご協力とご支援の
たまものだと思っております。

ここ半年間だけでも、数多くの改良を重ねてきましたが、主なものをご紹介いたしましますと、

・支部情報の閲覧性の向上

地図上に各ブロックごとにマッピング　など

・カレンダーの追加

学会の行事を閲覧できるようになりました。
さらに、Googleカレンダーをお使いの方は、1クリックで、ご自身のスケジュールに取り込むことができます。

＜掲載（予定含む）スケジュール＞

・WONCA ASIA Pasific region Conferenceへのリンク

・若手医師部会との連携とページの改訂

今後、さらなる学会情報システムのバージョンアップに向け、ICT委員会として
尽力してゆきたいと思います。
皆様のフィードバック、ご支援に心より感謝いたします。

【日本プライマリ・ケア連合学会 ICT委員会メンバー】
委 員 長  ：高柳　亮
副委員長：井村　洋
委     員   ：菅家　智史、喜瀬　守人、阪本　直人、佐藤　健太、茂木　恒俊

（文章：筑波大学 総合診療グループ／大学院 地域医療教育学 講師 阪本直人 2015年3月4日）

過去の類似の記事へ

文部科学省の平成25年度未来医療研究人材養成拠点形成事業として、「リサーチマインドを持った総合診療医の養成」をテーマに、新規性・独創性の高い特色ある取組にチャレンジする大学の事業を選定し支援する事業が導入されました。筑波大学は、応募59大学の中から優れた取組として選定された15大学の一つとして、5年間(予定)にわたる事業を展開していくことになっています。

先日、フォーラムが開かれ、「取組ホームページの更新回数」というグラフが表示されました！

筑波、ダントツの更新回数！

これも、関わる皆さんがブログを投稿し、この1年間、発信をし続けた成果。嬉しい限りです。

引き続き、来年度も、ブログ、FB等を活用しながら、未来医療GPの成果や実績をどんどん世の中に発信していきますので、どうぞよろしくお願い申し上げます。

（スタッフ　堤　円香）

医学書院から出版されている保健師ジャーナル。
その名の通り、保健師を主対象にした学術雑誌ですが、
その2015年3月号でアルコールと健康障害が特集されました。

もともと多量飲酒やアルコール依存は保健活動において常に身近な問題ですが、2014年6月にアルコール健康障害対策基本法が施行されたこともあり、アルコール健康障害に関する最新知見，日本における状況と重要課題を明らかにし、対策を考えていこうという特集です。

その中で、
「アルコールと健康障害についてわかっていること　知っておきたい基礎知識」
という内容を寄稿させていただきました。

「地域を診る」ことを重視している総合診療領域の医師にとって、地域のことを非常によく知っている保健師との連携は非常に重要であり、こういった記事を通して保健師の皆様と関わりが深められれば、と期待しています。

（スタッフ　吉本　尚）

教育セミナーの2日目は、
「排尿障害、消化器疾患、生活習慣病総ざらい」というテーマでレクチャーがあり、
非常に実臨床に沿った内容でためになる内容でした。

また、CSAでは、訪問診療の導入面談のセクションを体験しました。

症例ごとにブースが分かれています

CSA「家庭医専門医模擬試験」の様子

バックボーンとしての設定は非常に細かく、実際の患者様の家族と接する際に
気をつけるべき点等を学ぶことができました。

体験するだけでなく、それを使用しての主治医意見書作成を行うことで、
いかにして介護を必要とする患者様のためになるように情報をまとめるかも考えることができ、
振り返りをすることで今後の臨床に活かしていきたいと思います。

—————–【スケジュール】————————
2015年3月1日（日）2日目
10:00～12:10　　レクチャー「排尿障害、消化器疾患、生活習慣病総ざらい」
12:10～13:10　　昼食（ケータリング）＆レジデント修了セレモニー
13:10～15:40　　CSA「家庭医専門医模擬試験」（3症例CSA＋主治医意見書作成）
15:40～16:00　　レクチャー「主治医意見書の書き方」
16:00～16:30　　まとめ
———————————————————-

筑波大学附属病院　研修医２年目　任 瑞

編集：阪本 直人

北茨城周辺地域のタウン誌「びばじょいふる」11月号の「診療室から」に記事が掲載されました。

http://www.vivajoyful.com/vj.html

たびたび北茨城から日立に救急搬送の同乗をしている経験から
地域住民の皆さんに伝えたいことを書かせていただきました。

「迅速な搬送のために」

4月から北茨城市立総合病院（移転して11月から北茨城市民病院になりました）で勤務しています。今までもつくばや水戸など茨城県内で勤めてきましたが、ここ北茨城の景観の美しさや海の幸の美味しさには驚かされました。

さて、この地区にいると重症の患者さんを日立などの病院に搬送する救急車に同乗することがたびたびありますが、少し気になるのは救急車に道を譲ってくれない車が目立つことです。サイレンに気づかないのか、歩行者が前を横断してくることもあります。一緒に乗っていた患者さんのご家族は言いました「こんなによけてくれないなんて」。どうか皆さん、救急車がサイレンを鳴らして来た時は、誰かの大事な家族が一刻を争っていることを思い浮かべて停車して道を譲るようご協力ください。

ところで、救急車がどんなに急いでも医師がどんなに頑張っても縮めることの出来ない時間があります。それは、病気の発症から救急車を呼ぶまでの時間です。例えば、脳梗塞は治療開始が早ければ早いほど後遺症を残さず回復できると言われていますが、急に手足が動かなくなったり、ろれつが回らなくなったりしたのに、すぐに救急車を呼ばず何時間も様子をみてから119番したという方をこれまで何人も拝見しました。どんなに医療の技術が進歩しても、皆さん自身が自分の身体の危険なサインに気づいてすぐ行動するということが無ければ有効な治療にはつながりません。脳梗塞だけでなく、その方の病気の種類によって「こういう時はすぐ病院を受診するように」という症状があるはずですので、普段からかかりつけ医を持って緊急時の対応について確認しておくことが重要です。

私は総合診療医としてこれからも皆さんと地域のよりよい医療について考えていきたいと思っていますので、皆さんからも地域のことを色々と教えていただけると嬉しいです。

（北茨城市民病院　内科　宮澤　麻子）

2月19日　波崎西小学校に「たばこの話」をしにいってきました。

今回2回目です。
つくばから約二時間、利根川沿いを車で運転しながらいきました。
前回大雨だったのと運転とセミナーに対する緊張で景色をみる余裕はなかったですが、
今回は晴れていて２回目だったのもあり川沿いの景色を楽しみながら向かいました。

木造のあたたかみのある校舎で話をさせていただきました。
この学校は震災の時に避難所として使用されていたようで「自分の命は自分で守る」と大きくかかれた
張り紙が張ってあるのが印象的でした。

対象者は6年生で人数は前回の３分の１程度の約35人、場所も体育館から教室と
こじんまりとした規模で行いました。
内容は前回と同様、喫煙の害・依存・ピアプレッシャーについて話ました。
今回は前回のスライドを少し改訂し、中学生用の内容で小学生の学習要項にあてはまるものを
ピックアップしおりまぜました。

人数が小規模だったこともあり、比較的集中して話をきいてくれている印象と、織り交ぜた動画
（実際のタバコの煙がどの程度広がり、健康被害を受けないためにはどの程度の距離まで離れたほうが
よいか、等）に素直に驚いた反応してくれている姿をみて今日のことが少しでも記憶に残ってくれるといいな、と感じました。

聴いている学生・場内が盛り上がることと、知識を持ち帰ってくれるかどうかは
必ずしもイコールではないので、話す内容にどんな反応を示しているか、興味を持って
聴いてくれているか、観察する技術が必要で、リアクションを見ながら流動的に話す側も
変化させていかなければならない難しさを体感しました。

元来、人前で話をするのは、苦手な方ですが貴重な体験をさせていただきました。
回数を重ねると少し冷静にまわりの反応をみれる実感がわき、楽しむことができました。

今後もなんらかの形でセミナーやレクチャー等ありますが準備をしっかりするのはもちろん、
今回の経験をいかし、どう伝えるかを考える余裕をもてるように学んでいきたいと思います。

ご指導していただいた先生方ありがとうございました。

S. Takahashi（シニアレジデント2年）

編集：N. Sakamoto

2月14日に北茨城市民病院で行われた「介護予防フェスティバルin北茨城」の中で、横谷先生が「今からできる健康づくりから老いの支度まで～地域でいきいきと生きる～」と題した住民向けの講演を行いました。
ロコモ予防の話では実践を交えながら楽しく今日からすぐできる体操の紹介(お手本のスライドで大学総診ローテート中の長野先生が大活躍)。
「老い支度してますか？」の問いかけで始まるアドバンスケアプランニングのお話では身内の経験談も紹介しながら「これからのこと」を身近に考えさせる内容。
「家庭医とは」の紹介もここまでの盛り上がった流れから住民の方々にしっかり受け止めていただけている雰囲気でした。

そして、どこで最期を迎えるかの話題から北茨城に新設される家庭医療センターの紹介で講演は和やかに終了しました。
大会議室を埋め尽くした180人ほどの年代も様々な参加者を1時間半、随所に笑いを交えながら飽きさせずに話し続けられる横谷先生の話術を是非見習いたいと思いました。
主催の茨城県理学療法士会や運営を手伝って下さっていた北茨城市のボランティアを始めスタッフの皆さんにこの場を借りて感謝申し上げます。何よりこの場に集まって下さった熱心な住民の皆さんの姿に感激して、センター開設に向けて私も気持ちを新たにさせていただくことができました。

  北茨城市民病院 宮澤 麻子

大学院地域医療教育学分野博士課程4年の伊藤 慎先生の初期研修医のストレス対処能力と抑うつに関する研究論文 「Can we predict future depression in residents before the start of clinical training?」が、Medical Education 49:215-223,2015に掲載されました！この論文は掲載号の「in this issue」に選ばれ、伊藤先生へのインタビューがPodcast配信されました！

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.12620/abstract

この研究は、ストレス対処能力を示す指標の一つである首尾一貫感覚（sense of coherence：SOC）に着目し、SOCスコアが研修医の将来の抑うつの予測因子となりうる可能性について検討することを目的としたもので、臨床研修病院251施設で研修を開始する1年目初期研修医を対象として調査を行いました。

結果では、研修開始3か月後に新規抑うつ症状を呈した研修医は、SOC高値群（ストレス対処能力が高い群）では11.3％であったのに対して、SOC低値群（ストレス対処能力が低い群）では41.2％と、SOC低値群ではSOC高値群と比較して約3倍、新規抑うつ症状を呈しやすいことが示されました（オッズ比 3.11）。

研修開始前にSOCスコアを評価する事で抑うつのハイリスク群を同定する事が出来、抑うつの早期発見、早期介入の一助となる可能性が示唆されました。

研修医の抑うつは、研修医自身にとってはもちろん、臨床におけるパフォーマンスについても影響を及ぼすことから患者にとっても重大な問題であり、研修医が安心して研修・勤務を行える環境を整えることは大変重要です。研修医のサポートにあたる指導医やプログラム責任者にとって有用な結果が示されたのではないかと考えられます。

伊藤 慎先生おめでとうございます！今後のますますのご活躍を期待しております。

（筑波大学大学院地域医療教育学分野　前野貴美）

第１回J Hospitalist Networkに参加してきました。

７０名を超えるHospitalistの先生方が全国各地から集まっていました。
会場内は熱気と活気でいっぱいでした。

今回は、「生活歴ですが、飲酒は焼酎●合/日で・・・・。 じゃあどうしよう？
アルコール介入はじめの一歩」というテーマで、
五十野先生、山本先生、浜野先生、水戸協同病院の小林先生、梶先生、片山先生、
上村先生、大澤のメンバーでワークショップをさせていただきました！

20-30名ほどの初期研修医から指導医の先生方が参加して下さいました。
水戸協同病院の先生方からは、アルコールの害や健康問題、
アルコール依存症と危険飲酒の違いなどについてレクチャーがありました。
その後に、危険飲酒というカテゴリーの人たちが、今後アルコール依存症になるのを
未然に防ぐため節酒を目指す動機づけ面接が出来るようになりましょう、
というお話をさせていただくのが今回の私の役目でした。

飲みたい　or お酒減らしたいという２つの対立する気持ちで揺れている（両価性）患者さんに
以下の５つのポイントに気をつけて面接を行い、節酒につなげていこう！というものです。

1. 飲みたい/やめたい　理由を聞く　（患者さんの背景をさぐる）
2. 患者さんとけんかをしない　（相手を否定しない。）
3. 患者さんからのアルコール問題への「抵抗」を受け入れる（けんか別れはせずに、
   継続的に外来を続ける事を目指す）
4. 共感・思いやりの言葉をしっかりと表現する　（信頼関係を築く）
5. 患者さん自身の言葉から節酒へ繋げる　　（患者さん自身の心の変化をサポートする）

入院の方も外来の方も「主訴」のみに対応するのではなく、必要であればアルコールについても
Problem listにあげ、しっかりと対応出来る医師になりたいと思います。

（レジデント　大澤さやか）

第4回S1レジデントDayを行いました。

今回は神栖や水戸で研修しているS1も集まり、久々の全員8名参加となりました！

忙しい日々にも関わらず、一人一人が地域毎、病院毎に新しい学びを得ており、
各自刺激を受けたのではないでしょうか。

今回のレジデントDayは、ポートフォリオ検討会と内科認定医試験についての２本立てでした。

ポートフォリオ検討会は全員が発表し、同期や指導医の先生方からフィードバックをいただきました。
継続性、医師患者関係の構築、MCAM、CGA、具体性、一般化とキーワードが沢山でました。

また、指導医の先生とのやり取りの中で、「どうして患者さんはそう言ったのか、
なぜ自分はそうすると良いと思ったのか」と、自分の中に一瞬芽生える<なぜ><どうして>に、
いかに気付き考えるのか、そういう大切さを実感しました。

ポートフォリオ検討会：同期・指導医からフィードバック

検討会の後は、内科認定医についての対策と注意点についてS2の永藤先生から教えていただきました。

提出サマリーを各自頑張って書き上げている最中だと思いますが、期限まで後３週間がんばりましょう！

内科認定医試験に向け、S2の先輩からアドバイスも

終了後はS1全員で食事に行ってきました。

4月にあるTsukuba総診のwelcomeセミナーや次回レジデントDayの話を、
おいしいイタリアンを食べながらできました。

同期が多いのでこうやって近況や今後を話し合っているだけで、いつの間にか
お互いのモチベーションが上がっている事に気づかされます。

さて最後に、今回のレジデントDayで個人的に印象に残った言葉です。

「この医者には病気以外のこと何でも話してよいんだ と患者さんに思われるようにしたい」です。
患者さんを知り患者中心の医療を行うには、医師の考える枠組みの外に目を向け、
それを承認する姿勢から始まるのではと思いました。

S1 大澤　亮

編集：阪本直人

今夜は「患者中心の医療の方法」について大塚貴博先生に教えていただきました。

患者中心の医療は、間違えて捉えてしまうと“顧客第一主義，患者さんが全て主義”となりがちですが、患者中心の医療とは患者さんと医師との間で、患者さんが抱えている問題に関して『双方の解釈をつなぐ事』で始まる医療となるそうで、患者中心と言いつつも、患者さんの想い・解釈だけでなく医療従事者の想い・解釈の双方で成り立つべきものだと気づかされました。

もちろん患者中心の医療にはエビデンスがあります。

患者中心の医療は、医師患者関係の強化につながり「患者の苦痛・心配の軽減や症状の改善等」を認めるそうです。ただし、いつもPCCMを使う必要はないそうです。患者さんが抱える問題がシンプルな場合は、PCCMは使わず、さくっと治療してあげてください。

どのように患者中心の医療を実践するかについてです。

2014年に患者中心の医療のモデルが少し改変され、PCCMの実践には、illnessとdiseaseに加え、患者の「健康についての認識・経験（健康感）」の3つを行き来しながら解釈をつなぐ事になります。この健康感は患者固有のもので、信念や価値観に近いものとなるそうです。

では、どのように解釈をつなぐかですが、その手段としては ①解釈に関する情報を集める段階と②その情報から解釈をつなげる段階があります。情報を集める時に、「かきかえ」を行うことも良い方法となるそうです（かきかえについては過去のブログを探してみて下さい、必ず詳しく載っているはずです）。

次に、集めた情報から患者医師双方の解釈をつなげる段階についてです。この時は３つのことに焦点を当てると良いそうです。

1. 患者さんの抱える問題を定義する
2. 治療目標を設定する
3. 患者医師の役割を決める

の３つです。これらを通して、患者医師間(の解釈)をつなげる橋を探しいくことになるそうです。探すという言葉示すように、医師が一方的に問題や治療目標を決定するものではないそうです(この時、医師が陥りやすい具体的な間違いは・・・とありますが、それはTsukuba総診にいらした際にたずねみてください)。

レクチャーの後に、実際の症例をもとに討論を30分ほど行いました。ここでは、患者さんが医師の提案にのってこない場合、患者医師は一見同じ方向を向いているようでも、実はどこか微妙なところで解釈がつながっていない事に気づきました。

ここまで、PCCMについてあーだ,こーだと書きましたが、PCCMに限らず、いくら言葉で理論を学んでも、すぐに臨床の場で実践できるようにならないそうです(もちろん、背景となる理論がなければ、実践もできませし、実践するべき事ではないとも思います)。実践の場では、言葉では言い表せない“暗黙知”が無数に隠れているそうなので、学んだ後は実践あるのみです。

最後に。私もPCCMを意識しながら臨床に取り組んで行きたいと思いましたが、パターナリズムのような医師にとっての拠り所が少ないPCCMは、実践の場ではとても葛藤を伴うため油断していると直にパターナリズム側に引き寄せられてしまいそう(すぐに自動思考に陥ってしまいそう)だなと感じました。

（レジデント　大澤亮）