コアレクチャーに「臨床倫理」に参加しました。

臨床倫理というと、延命治療や胃瘻造設などが浮かびやすいのかもしれませんが、
「医学的にはこうすべきなんだけど、患者さんは別の方法がいいって言っているし・・」
と、現場には”もやもや”させられることがたくさんあふれています。

その倫理的な問題を共有、整理、分析し、解決を試みようとするための方法として「臨床倫理４分割法」を学びました。
「医学的意向」「患者の意向」「QOL」「周囲の状況」の4つの項目について検討を行うものです。

臨床経験は1年4ヶ月でしかない自分でも、もやもやを感じることは多くあります。
もやもやを感じることが臨床の面白みの1つでもあると思っているのですが、解決、とはいかないまでも思考を整理するツールは欲しいものです。
そういったときに、こういったツールを使って多職種で議論できるといいだろなと感じました。

他病院所属の身分で1ヶ月間ローテート中なのですが、コアレクチャーは計3回開催していただきました。
残りのテーマも聞きたい・・！！のですが、それは後期研修のお楽しみ、なのでしょう。

J2　梶川奈月

2010年からはじまりました、つくば市小学校向け食育教育プログラム『おやつについて考えよう』は、
毎年好評を頂き、徐々に実施校を拡大しております。

今年で6年目を迎える2015年度は、これまでの実施校に加えて、2015年7月23日より
つくば市内の小学校を対象に、広く一般募集を開始いたしました。

希望される小学校のご関係者様は、お早めにお申し込み下さい。
（先行募集、優先募集は、締め切りました）
なお、2014年度より、ご要望を頂いて、児童館での開催にも対応いたしました。
また、つくば市以外の近隣の小学校も可能限り対応させていただきます。一度ご相談ください。

【実施日程（予定）】

実 施 時 期　：　2015年9月頃〜2016年2月頃（土曜日も実施可能）。（お申込み後、個別に日程調整）
対　象　　　　：　4～6年生。　　1回45分程度を予定　　　　　　　　　（学年に合わせ内容を調整）

【お申込み】
一般募集は、2015年8月11日（第1期）、9月8日（第2期）をもって終了致しました。皆様、ご応募ありがとうございました。（9月3日、9月11日：上記2行を更新）

・FAX：029-853-3101（当講座オフィス）
・E-mail：sakamoto.naoto.ft★u.tsukuba.ac.jp（★を@に変えて）

※　連絡先（学校名（施設名）、ご担当者、電話番号、メールアドレス）をお忘れなく

【コンセプト】
成長期である小学生高学年にとって、鉄分、カルシウム、食物繊維は、三度の食事では1日必要量を摂取しきれない現状があるため、間食は、避けるべきものではなく、むしろいかに適切にとるかが重要である。
しかし、糖尿病や高血圧を引き起こす生活習慣病が社会的な問題となっているなか、適切なカロリーや塩分などに配慮しながら食事を選択してゆくことが、重要である。
この重要な食習慣こそが、学童期からのライフスキルとして獲得されているべきものである。

そこで、本プログラムでは、間食を切り口に小学生が、カロリー、塩分、および、鉄分、カルシウム、食物繊維の意味と重要性が理解できるよう授業を進めてゆきます。
児童自らの判断で、カロリー、塩分の過剰摂取を避け、かつ、必要な栄養素である鉄分、カルシウム、食物繊維を上手に摂ることができる能力が獲得できるよう、教室内で実践できるよう工夫されています。
そのことにより、児童が食を通して心身の健康と豊かな人間形成の基盤を育むことが期待されています。
【食育教室プログラムの概要】
医師である教員や栄養士による指導の下で、医学生を中心に小学校高学年向け食育プログラムを実施。本プログラムでは、生徒が教室内で普段の食生活を再現し、医療専門職、医学生らから直接かつインタラクティブなフィードバックを受けながら実践し、より適切な食事を選択する能力を獲得できるよう設計されている。

【過去の実施小学校（実施年度順。ほとんどの小学校は、複数年度実施）】

＜小学校＞
東小学校 、葛城小学校 、柳橋小学校 、吉沼小学校、柳橋小学校、前野小学校、松代小学校、大曽根小学校、今鹿島小学校など。

＜児童館＞あおぞら児童クラブ

【その他資料】

1．本プログラム自体のご紹介　『平成 23 年度社会貢献プロジェクト実績報告書』（http://pcmed-tsukuba.jp/pdf/area_H23syokuiku.pdf）
１．小学校高学年向け食育プログラム
２．医学生向け健康教育企画・実践力養成プログラム　について紹介

こんにちは。後期研修医２年目の大澤亮です。
今回は『祝！初掲載』についてです。

補綴臨床７月号の「歯科医院のための内科学講座」の一部を担当し、骨粗鬆症について記事を書かせていただきました。初めての商業誌への寄稿でした。

記事を書くにあたり、一番の不安は自分の記載内容に間違いがないかでした。
ですが、指導医の先生のバックアップのおかげで、無事書き終える事ができました。
ありがとうございます！読者のみなさんにとって、満足いくものになっていれば幸いです。

そして、記事を書く経験は、骨粗鬆症についてのみならず、読者にとって分かりやすく文章を書くという点で、とってもとっても勉強になりました。

Tsukuba総診グループでは、臨床、教育、研究のみならず執筆なども含め、
色々な経験を積無ことができます！幅広く学びたい・経験したい研修医の方、
つくばをノゾキに来てくださいね♪

（後期研修医２年目　大澤　亮）

6月9日 神栖市の土合小学校に、指導医の阪本先生とご一緒に喫煙予防教室を行ってきました。大学の総合診療科を回っている後期研修医に参加機会を設けているものです。

1時間の講義は初めてだな…と予行練習をしながら、つくばから2時間程車を走らせた、土手沿いの長閑な道の先に目的地はありました。

午前診をおえ、ばたばたと到着した私を出迎えてくれたのは6年生40名。PCの配線トラブルもあり、開始に少し手間取りましたが、その後は約1時間、元気に参加してくれました。

タバコのイメージやタバコが体に与える影響、依存性、ピアプレッシャーなどについてクイズ形式や実践練習で体を動かしながら講義をしてきました。

クイズの正解率が思いのほか高く、やや盛り上がりに欠けましたが(笑)、タバコの勧めを断る実践練習ではかなり盛り上がり、若いエネルギーと小学生らしさを感じることができました。講義中にも真剣な表情をかいま見ることが出来、彼らになにかしらのメッセージが残ってくれればと思います。

今回の講義は、メッセージの伝え方をいつも以上に意識しながら行いました。興味の引き方、メッセージの伝え方…阪本先生にご指導いただきましたが、ならではのコツ・ポイントが沢山あり、また機会があれば講義経験を積ませていただきたいと思います。

（レジデント　永藤瑞穂）

＃ちなみに、当初、「医療機器メーカT社」と書いたのですが、あまりにもわかりやすすぎる、と指摘されて、「医療系メーカA社」に変えたのは、ここだけの話です。

下記掲載されています、是非ご覧ください！

先日、今年もテルモさんで社員向けですが、禁煙のお話をさせていただいてきました。またいい結果につながると嬉しいな、と思っています。

大学の医学エリアの本屋さんにふらっと立ち寄りました。

すると・・・な、なんと！

本屋さんに「総合診療・家庭医療」のコーナーが新設！しかもこんなに！！

ちょうど6/11-12でプライマリ・ケア連合学会学術大会もあり、その日程の前後に出版された総合診療系の本が数多くありました。

世の中のニーズがあるということ、さらに、必要だと思われるからこそ出版されるニーズも。うれしいですね！

（スタッフ　堤　円香）

中山書店から、草場鉄周先生、横林賢一先生編集のもと、「総合診療専門医のカルテ－プロブレムリストに基づく診療の実際（総合診療医専門医シリーズ）」が６月１７日に出版されます。

私はアルコールと喫煙の２テーマについて、吉本尚先生のお力をお借りしながら執筆しました。特筆すべき点として、喫煙のテーマでは、禁煙外来に紹介せずに禁煙に導くという内容にしています。これは、専門の禁煙外来でなくとも、かかりつけ医が積極的に喫煙者に禁煙へのアプローチを試みる意義があると考えたからです。

なお、こちらの本については、当グループの阪本先生、浜野先生も執筆されています。

一度、手にとって眺めてみて頂ければ幸いです。

お世話になった吉本尚先生とともに

スタッフ　中澤

北茨城市民病院附属家庭医療センター長の宮澤です。

本日は、このセンターの目玉の一つでもある、筑波大学や水戸協同病院といった筑波総合診療グループの各拠点を結び、勉強会や振り返りなどに利用できるテレビ会議システムの接続作業が行われました。
作業のために大学の総合臨床教育センターから讃岐先生がいらしてくださり、ものの1時間少々ですぐに接続ができるようになりました。

来週のOHSU大西先生のDecision makingとACPのレクチャーが北茨城市民病院附属家庭医療センター初の中継となる予定です。

開通記念の一枚。
この写真、実は撮影者の吉本先生もばっちり写っています。

　2015年6月11日　宮澤 麻子

総合診療医の日常診療の中で、数多く接するアルコールの問題。

このアルコールに関する接し方について、今まで総合診療医的な視点で
書かれた書物は多くありませんでした。

このため、以前から出版社の方に「ぜひプライマリ・ケアで働く医療従事者を
主対象としたアルコール診療に関する教科書がほしい！」と無理を言って
おりましたところ、今回の書籍出版のお話をいただきました。

編集としてご一緒させていただきました小松先生、久我先生、長先生、
そして編集部の皆様には大変お世話になりました。
ぜひ多くの方の診療にお役立ていただければと思います。
監修の伴信太郎先生から刊行によせてメッセージをいただきましたので、
本文内から抜粋してご紹介いたします。
『（前略）しかし、ここ1-2年、時代は急激に動いています。「アルコール健康
障害対策基本法」の影響が大きいといえます。総合診療医も予防的な取り組みを
促されることになるでしょう。（中略）本書を座右に置いて、予防的な取り組み
にぜひお役立ていただきたいと思います。』

日本を代表するアルコールの専門家である樋口進先生からは、以下のコメントを
いただきました。同じく本書より抜粋します。
「本書には、従来にない、いくつかの特徴があります。まず、本書のプランニン
グから執筆に至るまで、すべて若手の先生方が中心になって進められたことです。
（中略）第二に、本書が総合診療医とアルコール専門医のコラボで出来上がって
いることです。（中略）第三に、書名のとおり、アルコール診療にすぐに使える
ように内容に工夫がされています。大変わかりやすく内容が説明されているのも、
大きな魅力の１つです。」

著者の吉本先生

（スタッフ　吉本尚）

6月1日に北茨城市民病院附属家庭医療センターが診療を開始しました。他のメンバーとも協力しながらこれから時々情報を発信していきたいと思います。

初日は受付前にドアを開ける前から2人の方が待機していらっしゃいました。NHKの取材もあり、夜にテレビで見たら初めていらした患者さんが「これからもかかりたい」と、仕込みじゃないのですが素晴らしいコメントをしてくださっていました。私も後日外来や巡回診療で「先生写ってたね」「これオレの先生だよって言ってたんだ」など声をかけていただきました。受診患者数は初日17人、翌日28人と順調な滑り出しとなりました。

地域の方と看板前

水曜午後は、レジデントと指導医が集まり市民病院のMSWに介護保険と地域の社会資源の実情についてレクチャーをしてもらいました。今後もこの時間帯で、センターの重要な教育機能の1つとして勉強会やカンファレンスを行っていきます。

木曜午前はセンター長として管理業務の時間をもらっており本来は内務をすべき枠なのでしょうが、今回は社協と市の関係部署にご挨拶がてら打ち合わせに行ってきました。当日朝のアポイントにもかかわらずいずれも非常に丁寧に対応していただけて、市役所では健康づくり支援課・高齢福祉課ほか総勢10名もの各担当者が集まるという予想外の展開で、30分ほどの時間ではありましたがこちらのやりたいことだけでなく行政に期待されていることなど有意義な話がたくさんできました。金曜はいよいよレジデントの外来がスタートして、忙しい中でも指導医の振り返りを受けることができたそうです。

北茨城市役所

全員が病院からの異動で慣れない診療所業務でも進んですべきことを見つけて笑顔で乗り切ってくれた事務スタッフ、ベテラン揃いで診療から地域のことから職場のアメニティまで全てに頼りになる看護スタッフ、そういえば怒ったところを一度も見たことがない指導医の横谷先生・吉本先生という素晴らしいメンバーの力を結集して、最初の週はだいたい予定通りのスケジュールをこなすことができ、大きなトラブルなく終えることができました。訪問診療は来週からスタートです。第3週にはグループ長の前野先生も登場です。このセンターがこれからきちんと役割を果たしていくことができるよう、皆で活動を軌道に乗せていきたいと思います。

（写真1 地域の方と看板前で　写真2は北茨城市役所）

北茨城市民病院附属家庭医療センター　センター長　宮澤 麻子

臨床の場において、がん告知や高齢者の治療、延命治療等、どの選択肢を選ぶべきか迷いが生じる場面が多々あります。そういった場面で第一に考えるべきこととして、患者さんの倫理的な問題があげられます。今回のコアレクチャーは、そんな「臨床倫理」がテーマでした。

前半はレクチャー、後半はロールプレイを行いました。レクチャーでは、倫理的な問題を共有、整理、分析し、解決を試みる手段として、「臨床倫理４分割法」を習いました。

【臨床倫理４分割法】

・医学的適応（Medical Indication）

・患者の意向（Patient Preferences）

・QOL（Quality of Life）

・周囲の状況（Contexual Features）

後半は、実際に出会った症例を題材に、臨床倫理４分割法を用いて、患者さんの情報について共有し、項目ごとに整理をしました。そして、どの項目同士が相反しているのかを分析し、今後どのような解決策があるか、議論をしました。実際に患者さんの対応をした先生と初めて情報を聞いた先生が、それぞれの立場で意見を言い、議論することで、たいへん意義深いものとなりました。

レクチャー・ロールプレイを通して、自分が臨床の場において医学的適応を重視してしまっていると感じると同時に、医学的適応は医師として、当然大事にすべきものではあるが、患者の意向や、QOL、周囲の状況はその患者さんの人生という視野でみた際、大変重要な情報であり、見落としてはならないものと感じました。

今後は臨床の場において、まずは患者さんの背景にある情報を収集することから始め、選択に迷いが生じた際はその情報を用いて、共有、整理、分析し、患者さんにとってベストな解決策を探求していきたいと思います。

（J1 萩原悠也）

依存とアディクション（嗜癖）。

タバコやアルコール、睡眠薬などの処方薬を含めた薬物など、プライマリ・ケアの現場でも見聞きする頻度が増えてきている課題かと思います。

今回の書籍は、精神科医とプライマリ・ケア医の視点の違いをケースを元に議論するなど、具体的な対応方法、連携等における有益な情報が載せられています。

「こんなとき、どうする？PC医が依存とアディクションに出会ったら健康診断で肝機能異常を指摘　プライマリ・ケア医による解答」
「プライマリ・ケア医ならできるアルコール問題への予防介入」
「精神科医とプライマリ・ケア医の上手な連携ーアルコール患者を中心に」

の3編をプライマリ・ケアを担当する総合診療医の目線で執筆しておりますので、もしよろしければ手に取って眺めていただければと思います。

（スタッフ　吉本尚）

総合診療塾は、総合診療、家庭医療に興味をお持ちの医学生にむけて、将来医師として役に立つ知識やスキルの修得を狙いとしたコースで、昨年度からはじまり、平日の夜に月１回のペースで、緩和ケア、患者中心の医療などをテーマにセミナーを行っています。興味のあるテーマの回のみの参加も可能です。

第1回は“meet the スポーツドクター”として、6月1日(月)17時～19時に筑波大学地域医療システム研究棟にて水戸協同病院総合診療科の小林裕幸先生による「スポーツ医学と総合診療」をテーマにしたセミナーを行います。

オリンピック自転車競技チームドクターの小林先生と直接お話できる貴重な機会ですので、ご興味をお持ちの方は是非ご参加ください。

お申し込みは mirai.iryo@un.tsukuba.ac.jpまで

詳細はhttp://www.hosp.tsukuba.ac.jp/mirai_iryo/kensyu.php#20150601-0706

およびポスターをご覧下さい。学外からの参加も歓迎します。皆様のご参加をお待ちしています。

（スタッフ　高屋敷明由美）

日経メディカル3月号の「カンファで学ぶ　臨床推論」の中で、筑波メディカルセンター病院でのカンファレンスの様子が掲載されています！

当グループの林幹雄先生が司会をされ、研修医との会話形式でやり取りされている様子が、紙面上で再現されています。

筑波大学・筑波メディカルセンター病院総合診療科合同カンファレンスは、医学生、研修医向けに、毎週火曜日に開催。救急外来、総合診療科の受診患者を題材に、症候診断、治療、EBMの自薦、心理社会的背景への対応、患者教育など、総合診療科の視点から包括的なアプローチについて学ぶことを目的にしています。

ぜひ、お手にとってご覧ください!!!

（スタッフ　堤　円香）

ここ北茨城市は、茨城県の最北端、福島県との県境に位置しており、人口10万人あたりの医師数が100人を切る医師不足地域。市の多大なご理解とご協力の下、筑波大学総合診療科と連携した家庭医療センターがいよいよオープンします。

構想・設計段階から関わり、外来プリセプター室やカンファレンス室、学生用宿泊室（4室）、遠隔テレビ会議システムなど、教育機能もしっかりと盛り込んでいただくことが出来ました。

オープンは6月1日。外来・在宅診療はもちろんのこと、公立である特長を活かし、町の健康作りにも積極的に関わっていきたいと考えています。さらに、この恵まれた環境を活かし、当科の持つ教育資源や指導体制を最大限活用して、家庭医養成のモデル拠点形成を目指したいと思います。

昨日の開所式では、市長をはじめたくさんの方々から激励のメッセージをいただきました。
また、私がレジデント時代に総合診療の基本を教えていただいた津田司先生、
学会理事長の丸山先生も来賓としてご参列いただき、温かいご支援のお言葉をいただくことができ、
本当にうれしく思いました。

北茨城市は、東京から電車で2時間、筑波から車で１時間半のところにあります。

料理もおいしく、温泉もあり、人も温かく、とてもいいところです。
是非お越しください！

あわせて、茨城新聞のニュースにも取り上げていただきました。(動画あり）

http://ibarakinews.jp/news/newsdetail.php?f_jun=14320281479639

こちらの宮澤センター長の堂々とした素晴らしいインタビュー（2分40秒あたり）もぜひご覧ください。

https://www.youtube.com/watch?v=ctU-ToDyjsw

皆さんのご期待に少しでも応えられるよう、グループを挙げて、これからも頑張ります。

引き続き、どうぞよろしくお願い申し上げます。

(スタッフ　前野哲博／編集　堤・阪本）

2015年4月25日、26日と盛岡で開催された「第17回　日本在宅医学会もりおか大会」に参加し、初めての臨床研究「在宅高齢polypharmacy患者の薬剤理解度調査」のポスター発表を行ってまいりました。

ポスター発表中

2014年1月～12月の1年間、桜川市の大和クリニックにて在宅医療の研修を行っていました。学会発表は毎年行っていましたが全て1例報告のみで、そろそろ研究もやってみたいなと思っていたところ、同じくクリニック勤務の高木先生の全面バックアップのもと研修中に臨床研究を行うことになりました。

テーマはもともと漠然と抱いていた「薬をたくさん飲んでいる患者さんって自分の薬のことよく分かってんのかな？」という疑問。そこからリサーチクエスチョンを考え、先行研究の調査、対象者の設定、方法を具体的に考えていきました。今回の調査には、大和クリニックがいつも訪問調剤でお世話になっている協和調剤との合同研究という形を取りました。顔の見える連携を毎日していますので研究の打ち合わせもとてもスムーズ。時に近くのラーメン屋でミーティング・・など地域での研修の良さを改めて感じていました。

そうしてようやく形にできた「在宅高齢polypharmacy患者の薬剤理解度調査」。当日の発表もそれなりに盛り上がりをみせ、とてもよい経験となりました。

今回は横断研究でしたが自分で計画を立て、形にできたことで、今まで遠い存在と感じていた「臨床研究への道」がとても身近に感じられたのは高木先生はじめ皆様のご指導のおかげです。
忙しい臨床の中ですが日々の疑問を大切に、今後も経験豊富な指導医の先生方のご指導を仰ぎながら研究をやってみたいなと思っています！

ご指導いただいた高木先生ともご一緒に

（神栖済生会病院　内科　C2　細井）

ポスター（PDF版）は、こちらからご覧いただけます。

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日時：2015年5月16日(土)　18時 〜
場所：ラ・ポルタ
対象：医学生、研修医

途中参加も大歓迎！
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ご参加希望の方は、総合診療科（soshin★md.tsukuba.ac.jp）へ

ご連絡ください。

★を@に変えてからメールしてくださいね。

会場『ラ・ポルタ』の情報は、こちら（ぐるなびへジャンプします）http://r.gnavi.co.jp/e056200/