（スタッフ　　山本由布）

「家庭医という選択　19番目の専門医」（舟見恭子 (著)・エイチエス）が2015年5月に出版されました。
http://www.amazon.co.jp/dp/490370758X

プライマリ・ケアの領域では、「超」がつくほど有名な先生がた7名が登場します。
岡田唯男先生、藤沼康樹先生、西村真紀先生、臺野巧先生、丸山泉先生、草場鉄周先生、そして、我らが前野哲博先生です。

この本は、家庭医療の第一線で活躍している5人の医師へのインタビューを通じて、家庭医とはどんな医師か、家庭医療とは何か、をそれぞれの地域でそれぞれの実践をしている様子をつづっています。

特に印象だったのは、立場や仕事内容は違えど、「こういう医者になりたい」とイメージをものすごく強く持ち続けて、当時はまだその道がなかった所を、切り開いて行かれていたことが、この5人に共通しているところでした。

僕の前に道はない。僕の後ろに道は出来る。

高村光太郎の「道程」です。
まさにこの感じ・・これを体現してきた人たちの意志の強さ！
また、前野先生の登場する「大学で家庭医を育てる」という章には、
スキルミックスの話や、ノンテクニカルスキルの話、そして大学が教育資源を地域に提供する話が総括されていました。
・・うんうん、いつもこういう話、してくれてるよな。。と思いながら読み進めていくと
とても意外だった事が。

いつかフラリと田舎へ移って診療所を開くかも」という言葉がインタビューの中で何度も出てきた、という一文。

医学教育で大きなうねりを作ってきている前野先生のイメージとのギャップを感じましたが、先生の原点はここなのだ・・・と。

ぜひご一読いただければ幸いです。

（スタッフ　堤　円香）

筑波総合診療グループ（以下「筑波総診」）では、総合診療について学び、親睦を深めるためのセミナーとして、年3回（4月、9月、1月）の定期的なセミナーを開催しております。今回は、今年度最後となる1月の「卒業セミナー」のご案内をお送り致します。セミナーの対象は主に筑波総診の後期研修医ですが、総合診療に興味がある学生、初期研修医から指導医まで幅広くご参加いただいています。

今回のセミナーは「卒業セミナー」と題している通り、筑波総診の後期研修修了者のプレゼンテーション・修了セレモニーを予定しています。後期研修医が学び成長してきた様子が直接分かる機会でもあります。

また、チームの重要性を認識するための一環として“Egg fly game”を予定しております。これは、参加者がグループに分かれて、各グループ内で1つのテーマに対して意見を出し合い皆が協力して1つのことを成し遂げるというものです。親睦を深めるとともに、チームで協同することの重要性を再認識する良い機会になればと考えております。

CSA（Clinical Skills Assessment）では、家庭医療専門医が作成した6症例のシナリオについて、プロのＳＰ（模擬患者）に対して後期研修医が医療面接を行い、その直後に評価者・ＳＰと共に振り返りを行います。実践的な内容で、参加者が普段の診療スタイルを振り返る良い機会となるものと考えております。
皆さまのご参加を心よりお待ちしております。

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日時：2015年1月24日（日）9時30分～16時50分
場所：筑波大学医学専門学群　学群棟4A483
参加費：無料

タイムテーブル

9:30～受付開始
10:00～11:00　WS「チームを学ぶ～egg flying game～」
11:00～11:10　休憩
11:10～11:30　CSA（Clinical Skills Assessment）とは？解説と準備
12:00～13:00　昼食（ケータリング）＆レジデント修了セレモニー
13:00～16:30　CSA（Clinical Skills Assessment）
16:30～16:50　まとめ
16:50　片付け・解散

参加希望の方は、 primary●md.tsukuba.ac.jp （●を＠に変換して下さい）へご連絡をお願い致します。

（2016年卒業セミナー担当　代表　五十嵐　淳）

昨年にひき続き、前野哲博先生のフィジカルアセスメント研修が行われています。この研修は未来医療GPと新人看護職員研修事業の共催で、医師を除く医療職員・学生を対象に開催しています。
今年も多くの方々（遠くは高萩市からも！）の参加があり、11月18日の「呼吸困難」の回は62名もの参加者が集まりました。「前野先生の講義は分かりやすい」と、看護職だけでなく薬剤師、心理士の方々からも好評を博しています。

研修では全体の流れの説明をした後、症例のロールプレイを見ます。ロールプレイは前野先生が患者さん役をされるので、「よりリアルに場面がイメージできる」との声がありました。自分でアセスメントした後、多職種が混ざったグループワークで検討をします。皆さん、それぞれの知識や経験を持ち寄って真剣にアセスメントを進めていました。

参加者は「これが当てはまる」、「これが違うかな」とさながら探偵のように患者の訴えや様子に、五感を総動員して検討を進めます。中には「病棟でこういう患者さんがいたから」という経験からの判断もありました。前野先生はどのような意見にも、「こういった考えかたもあるよ」と丁寧に答えられ、いつの間にか参加者がどんどんワークにのめり込んでいく様子が見てとれました。

この後もフィジカルアセスメント研修は11月30日（月）「意識障害」、12月10日（木）「頭痛」と続きます。時間は17：30～19：00。各回無料です。事前のお申し込みが必要になりますので、こちらにアクセスお願いします！

http://www.hosp.tsukuba.ac.jp/mirai_iryo/PhysicalAssessment/

前野先生、分刻みのスケジュールの中、毎回丁寧な資料と綿密なご講義をありがとうございます。ご自身のお体も大切に、この後もよろしくお願いします。

（看護部　梶山陽子）

１１月２８ー２９日に茨城県大洗町のオーシャンビュー大洗で、総合診療を学ぶ特訓ゼミ第３シリーズ-臨床推論８番勝負-が開催されました。

これは医師・医学生を対象に茨城県が主催し、以前に当グループにも所属していた徳田安春先生が監修されているゼミになります。既に今年は７月と１０月に水戸と東京で第１回、第２回が開催されました。今回はケーススタディが中心のゼミでした。

私も講師の一人として参加し、２日目に「悪寒、頭痛、嚥下時痛を訴える６１歳男性」と題した症例提示を行い、鑑別診断から治療までを参加者に考えてもらいました。

参加者の約半分が医学生で残りが初期研修医なのですが、驚いたことに参加者のレベルが非常に高く、ほぼすべてのグループが正解に辿り着いていました。その熱心な様子は自分としても大変刺激になりました。

今後、この参加者の中から優秀な医師が育つことを大いに期待しつつ、少しでも茨城に興味を持ってもらい、一緒に診療することができたらとても嬉しいですね。

ゼミの様子はビデオ撮影されており、各講師へのインタビューもありました。そのうちにYou Tubeにアップされる予定とのことで、興味がある方は是非一度ご覧ください。

（筑波大学　中澤一弘）

先日、薬ゼミの御茶ノ水教室で開催された「糖尿病のトータルマネジメント」の勉強会に参加してきました。薬剤師向けに医師の思考プロセスを学べる場として提供されたものです。

講師は、前野哲博先生です。

私は薬剤師で、日頃糖尿病の患者さんの対応をよくしておりますが、ご自身であまり病気のことに関心がない人が多いかなと言う印象を持っていました。

今回の講義は、そういう患者さんの一人を１０年間追っていくというストーリーで講義が進められました。

患者さんは、当初健康診断でHbA1cなどが少し高いのを承知していながら、しばらくほっておいたという状況からスタートします。

初めての問診で、どういったことを聞いたらいいか？

初めに状況を確認して、どういったアプローチがいいのかを探るのですが、薬剤師としてもそういうことはしている自負がありましたが、医師のつもりで実際やってみると、なにせ抜けが多いことに驚かされました。

でも、抜けが多かったことも、今回の講義で情報を整理できて、今後聞きやすくなったように感じます。

そして、いかに関心の薄い患者さんに、自己理解を進めて、行動変容を起こすかというのは、声のかけ方、タイミング、つまりその人がいるステージに合わせた内容の声掛けをできないと意味がないというのも、新しい知識でした。患者さんに対する言葉かけの重要さに気づかされた勉強会でした。

それから、患者さんから聴取した情報を基に、医師がどういう風に考え、その時点でどこに目標を持っていくのか、非常に論理的でわかりやすい内容でした。

生活習慣の改善の具体的な提案・フォローアップ、内服薬を処方するのか、処方するなら何をどのくらいの量から始めるのかなど、日頃多くの糖尿病の患者さんの処方箋を受けているにも係わらず、いざ処方箋を書くとなるとこれが意外と書けないのです。

それから、最新の薬についても最近の薬のトレンドについても、分かりやすいご講義をしていただきました。

最後に１０年見てきた患者さんに、インスリンを処方することになるのですが、昔の考えの人だと、インスリンを打つなんて人生終わり～～だとなる人もまだまだ多いらしく、ここでも声のかけ方が非常に大切ということを学びました。

その人が、その後昼の空腹時血糖が高いという設定でどこを調節するかという場面では、薬剤師として知識が足りなかったと実感しました。

昼の空腹時血糖値が高い場合は、朝のインスリン量を調節するんです。てっきり基礎分泌を足せばいいのでは？と今考えると少し雑な発想をしていましたが、つまり朝のインスリン量を増やして、昼の血糖値のベースラインを標準に持っていくということなんです。

知ってるつもりで知らないことを気づかせてくれるんです、この講義・・。

一日を振り返って思うのは、薬剤師は処方箋を受けるという受け身で仕事をされている方が多いかなと思っているのですが、今日の講義は、前野先生からもっと歩み寄って一緒に仕事をしようよという多職種の理解を深めようよというメッセージを感じました。

私も、積極的に医師と連携が取れ、処方提案ができる薬剤師になろうと帰りの電車で誓いました。

（大学院　修士１年　佐藤）

2015年11月14日（土）の午後、埼玉医科大学 毛呂山キャンパス オルコスホールでの「結局，総合診療専門医，って何なの？〜新専門医制度とキャリアパス〜」というイベントに、前野哲博教授（講演）と、大塚 貴博先生、高橋 聡子先生と私がシンポジストとして参加し、2017年度から始まる”新専門医制度”について熱く語ってきました。

将来のことについて，不安になったり，心配になったりと見えにくい今の制度に少なからず疑問を抱いている人が多いかもしれません。第19番目の基本領域に ”総合診療専門医” が設定されることが決まりましたが、まだまだ良くわからない。。という方のために、お話をしてきました。

グループワークなどを通じて、総合診療のイメージ、そして新しい「総合診療専門医」について大勢のみなさんと共に考える1日でした。

今回は、現役学生の長谷川君の埼玉医大で総合診療のことを広げたい、という思いと、わたしの「母校で総合診療の風を吹かせたい！」という思いから意気投合して、大きなイベントを企画いたしました。

阪本が、分担執筆をしました『総合診療専門医のカルテ － プロブレムリストに基づく診療の実際』が、
多くの読者から好評をいただいているそうです。ありがとうございます。

画像クリックで、中山書店の本書紹介ページにジャンプ

＜なか見 紹介＞（上記ホームページより）

電子書籍化の強い要望を受け、電子書籍版の刊行が決定しましたと、出版社より連絡がありました。

おめでとうございます！

電子書籍化により、検索機能などの利便性が向上し、本書をさらに広く活用できるようになります。

これは、2ページ見開きで再現された総合診療専門医の診療録（カルテ）を紹介しながら、Common diseaseのマネージメントをはじめ、患者・家族のケアなど、
ライフサイクルに応じた包括的なケアを実践するためのアプローチをていねいに解説した、おそらく唯一の画期的な書籍だと思います。

初学者にも分かりやすく、読みやすいよう要点が絞られております。

なお、筑波大学総診グループでは、阪本 直人の他に、吉本 尚、浜野 淳、中澤 一弘 らが分担執筆しております。
この調子だと、『帰してはいけない外来患者』のように、
そのうち、韓国語版に翻訳されて、アジア進出を果たすかもしれません。

『帰してはいけない外来患者』　編集：前野 哲博（筑波大学 総合診療グループ） 他　（医学書院）

書籍紹介ページ

阪本 直人（筑波大学 総合診療グループ、日本プライマリ・ケア連合学会 家庭医療専門医・指導医／日本内科学会 内科認定医・指導医）

この度、１１月１０日（火）に東京プリンスホテルで開催されました、「明日の象徴」の第４回授賞式に出席してきました。

この「明日の象徴」は、医療、保健、ライフサイエンスの分野で活躍している３５歳以下の期待の精鋭の活動を顕彰するもので、今回は全日本病院協会、日本病院協会、イーライリリーが共催で行いました。後援には総務省、外務省、文部科学省、厚生労働省、経済産業省などが名を連ねており、他薦による賞の候補を絞り込む審査には、国会議員や病院の代表者などが名を連ねています。

筑波総合診療グループの吉本尚先生が、この栄誉ある第３回受賞者であり、過去の受賞者はその後の授賞式に招待されるしくみになっています。そして、招待者は１名の同伴が可能であり、その同伴者として、今回私が出席してきた訳です。

会場では、共催者の代表の方々が直々にお出迎えをされており、初めは誰だか分からない人たちと握手をすることになりました。授賞式が始まる前に、ドリンクサービスがあり、吉本先生のご人脈から、その場で今回の受賞者の井階友貴先生や笹川記念保健協力財団の紀伊國献三先生にお会いすることができました。その後、日本医師会副会長の今村聡先生や、過去の受賞者の方々とも名刺交換をさせて頂きました。吉本先生のご人脈の広さにただ感嘆するばかりでした。

授賞式の会場には、約５００名の出席者がおり、テーブルは、受賞者とその関係者、過去の受賞者と同伴者、主賓、審査関係者、そして招待者に別れており、大部分は招待者でした。夕食を頂きながら、授賞式は進行し、式の合間には総務省や厚生労働省の大臣が挨拶に訪れていました。政治家のスピーチは、抑揚があり、聴衆に対して万遍なく顔を向け、しかも淀みがないので、スピーチをする上で大変参考になると感じました。

受賞について、印象的であったことは、NGOでの活動、保健衛生活動など、いわゆる研究以外で活躍している方々が、たとえインドネシアの奥地であっても、きちんと評価してもらえていることで、そういう姿勢に大変好意を抱きました。

私は、各方面の第一線で活躍されている方々と一緒の空気を吸い、人脈を深めていける、こういうような場を経験できたことをとても嬉しく思っています。こういった出会いから、新しい何かが始まるかもしれません。そして、何だか身が引き締まる思いで、大変貴重な機会でした。得るものはそれぞれ違うかもしれませんが、今後もより多くの筑波総合診療グループの若手が、吉本先生のご人脈を通じて、貴重な経験を得られることができるように、心から願っています。吉本先生、どうも有り難うございました。

吉本先生とともに会場で撮影

（筑波大学　中澤）

利根町国保診療所では、10月より新しく、後期研修医の海老原先生（えびちゃん）をお迎えしました。日々の仕事に追われていると、意外とスタッフの方々との距離を縮める機会も少ないもの。そこで、お昼の時間に、「えびちゃんに語ってもらおう！」の会を開催しました。（事務室にみんなで昼食を持ち寄って集まっただけですが・・）

海老原先生に、生い立ち、子供時代から現在に至るまで、趣味のピアノとの出会い、大好きなショパンについてなど、幅広く語っていただきました。先日のショパンコンクールについては、ネット上でも熱く語っているそうです。

実は経歴がとってもエリートなえびちゃんに、スタッフからは「どうしたら先生のように勉強ができるようになりますか？」、実習に来ていた医学生さんからは「国試勉強はいつからどうやってやりましたか？」などと質問が飛びました。答えは「地道にこつこつ。大体の勉強はやり方を含めて丸暗記すれば何とかなってきた」とのことでした。

スタッフ一同、エビちゃんの意外な一面を、たくさん見せてもらいました。引き続き、利根町での研修で活躍してくれることを楽しみにしています。

（文責：小曽根早知子）

本日、平成27年度 茨城県生活習慣病予防対策推進事業 地域フォーラム
つくば市医師会　筑波大学医師会 主催 市民公開講座が行われました。

冒頭の会長挨拶には、筑波大学附属病院長 松村 明氏より行われました。

はじめに、『ロコモティブシンドロームとは』をテーマに、筑波学園病院 病院長・整形外科 原田先生。
次に、『健康長寿について学ぼう』をテーマに、阪本。
そして、『サプリ不要な健康長寿食』をテーマに、栄養士の中島氏より講演が行われました。

私は、『健康長寿について学ぼう』のテーマで、次のような講演を行いました。

20世紀に平均寿命が、50歳から80歳へと30歳も伸び、先進諸国の中でも最も著しい
平均寿命の延伸を果たした日本。2015年現在、100歳を超える人口が6万人となったが、
その要因には何があるのかについて、解説しました。

次に、加齢には「病的な加速」があることを紹介し、加速させる要因について紹介しました。

その後、平均寿命と健康寿命の間には、男性で約9歳、女性で約13歳の溝があることを紹介。
この溝は、「要支援・要介護状態」を意味することを紹介しました。

その原因には、【メタボリックシンドローム】と【ロコモティブシンドローム】が、大きく関わっており、その対策のために出来る具体的な方法を紹介しました。

次に、「健康な年齢の重ね方とは」をテーマに、私たちのお手本、100歳を超える実践家からのメッセージを紹介。

講演の最後には、会場の皆さんへ『・・・しかし、健康寿命を延ばすことが私達の目標でしょうか？』と質問を投げかけました。
『たとえ病気を持っていても、肉体的にも精神的にも個人としても、全体的に　“元気”　であり、生きがいや人生の目標を持ち、健やかに暮らせる社会。
何歳になっても役割が持てるような家族関係や地域づくり、社会づくりも大切なのではないでしょうか？』と提案し、私の講演を終えました。

第2部は、「“ロコテスト”と“ロコトレ”の実際」をテーマに、スポーツトレーナー野口氏より、
実演を交えた講演が行われました。

第3部は、パネルディスカッション
座長は、川井クリニック理事長 川井先生、坂根Mクリニック院長 坂根先生。
パネリストは、第1、2部の講演の演者に加え、市民代表のお2人が参加され、会場からの質問にお答えしたり、パネリスト間のディスカッションなどが行われました。

多くの参加者からは笑顔が溢れ、大盛況の内に幕を閉じました。

10月31日～11月1日に東北大学で開催された「総合診療を知る 秋」セミナー(略して、あきセミ)にて、今年の学生・研修医のための家庭医療学夏期セミナーで好評だった「患者中心の医療」のWSを学生対象に行ってきました。

※夏期セミナーでのＷＳの様子、および「かきかえ」についてはこちらを参照。

今回は、宮崎先生、稲葉先生、大澤、荻野先生、山本先生の５人で行ってきました。
参加者は１年生から初期研修医まで、東北大、秋田大、山形大からの参加者さんが多かったです。夏期セミナーとの大きな違いは、1-3年の低学年の参加が約半数と多かったことです。
低学年の学生さんに「患者中心の医療」という言葉を聞いた事があるかと尋ねたところ、入学試験の面接対策で知っているとの事でした。総合診療にスポットライトが当たる時代になってきているな～と実感しました。

さて、実際のWSですが、低学年も多いため、始まる前に医療面接のロールプレイが上手くいくか心配していました。ですが、滞りなく進み、私達の杞憂に終わりました。最近の学生さんのコミュニケーション能力の高さには目を見張りますね。
学生さん達が、ロールプレイながらも、会話の中でスムーズに患者さんの「かきかえ」を聞いていくにはどうしたら良いか、自ら考え実践している姿がとても印象的でした。

東北大はつくばから車で４時間、水戸からも３時間と時間はかかりましたが、とても充実した時間を過ごせました。忙しい病棟研修の中、一緒に準備・参加したスタッフの皆さん、お疲れさまでした。学生アンケートがとっても気になりますね！

後期研修医　Ｓ２　大澤亮

近年、注目を集めているセルフメディケーション。

医療費の抑制、コンビニ受診の減少、地域住民のQOLの向上など様々な効果が期待されていますが、依然として普及には様々なハードルがあると言われています。

そこで今回のシンポジウムでは、「セルフメディケーションの現状と課題」「セルフメディケーションにむけたドラッグストアの役割」「健康づくり支援薬局の役割」など様々なテーマで、セルフメディケーションの必要性や普及のための方策に関する講演が行われました。

なかでも特に印象に残ったのは、「日本の皮膚科治療の現状について」という帝京大学医学部皮膚科の渡辺晋一先生の講演です。

「日本の皮膚科治療は、行うべき治療が行われておらず、行うべきでない治療が行われている。」という問題提起をされたうえで、「今後は、安い・有効・安全と世界で認められている薬を導入し、日本でしか効能が認められていない薬剤を保険の適用から外して自費にすることが必要ではないか？」というご提言をされました。

なるほど、一口にセルフメディケーションといっても様々な目的やアプローチの方法があり、たくさんの可能性が秘められているのですね…。

他にも興味深いお話が多く、大変勉強になりました！

お誘いくださった釋先生、堤先生、阪本先生、本当にありがとうございました！

なお、一般用医薬品セルフメディケーション振興財団では来年度も助成を募集します。募集期間は平成27年3月1日~平成27年4月30日（消印有効）ですので興味のある方は是非！

・公益財団法人　一般用医薬品セルフメディケーション振興財団

URL：http://www.otc-spf.jp/application/index.html

フロンティア医科学専攻修士２年　川口修平

大西　恵理子先生の朝レクチャー

「非癌性慢性疼痛コントロールにオピオイドの適用はあるのか？」

本日は、米国のオレゴンで家庭医としてご活躍中の大西先生のレクチャーです。

私の勝手なイメージですが、いろんなことが米国は進んでいるんだろうな～って思っていました。
今日は、そんな僕のイメージを覆す、米国での疼痛治療における医療用麻薬の実態を知ることができました。

なかなか聞けないお話でしたのでブログに載せたいと思います。

日本では、慢性疼痛にいわゆる麻薬（強オピオイド）をよく目にするようになったのは、フェンタニルの貼付剤が保険適応になってからなので、ごく最近のことと思います。

実は、米国では早くから製薬企業などのプロパガンダなどもあって、１９９９年～２０１０年まででオピオイドの販売が４倍になったそうです。
ちなみに、米国での使用量は、日本のなんと２７倍（2010年）もあるそうです・・。

日本では、基本的に癌性疼痛の治療しか認められていないオピオイドがほとんどですが、米国では、急性疼痛はもちろん、非癌性の慢性疼痛でも使用するそうです。

びっくりなのは、オピオイドを歯科治療、骨折や腹痛に対しても使用しているそうです。
急性疼痛、特に腰痛治療の使用では、なんと半数の人は5年以上服薬している・・・使用の慢性化という実態もあるそうです。

大西先生のいらっしゃるオレゴンでは、患者さんの5人に1人がオピオイドを飲んでいるそうで、
疼痛の苦しみから開放される患者さんがいる一方で、望ましくない事態も起きているとのことでした。

患者さん側が疼痛のいろんな状況で、オピオイドを使用してきた経験があると、
必ずしも必要ではない疼痛マネージメントの際にもオピオイドを強く希望する患者さんもおられるそうです。
「家庭医としては出したくないけど・・どうしよう」という葛藤がすごく伝わってくるお話でした。

日本も今後同じ道をたどらないかやや心配ではありますが、一番の救いは法律の縛りのおかげで、
国民全体が使わない生活が当たり前と思っていることと思います。
ある意味、日本は救われたな～と実感するお話でした。

今日は、なかなか聞けないお話を聞けてとても参考になりました。
ありがとうございました。

文章：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 修士１年　佐藤　卓也

編集：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 講師 阪本直人

10月15日に、神栖市うずもコミュニティーセンターにて、「検診結果の見かた」というタイトルで、
住民の方々にお話させて頂く機会を得ました。