大和クリニックの髙木です。あっという間に9月も終わりですね。

今日も秋晴れの中、筑波山のふもとで訪問診療です。

さて、4月から半年間、大和クリニックでご活躍されました稲葉先生の診療所研修がついに終わりました。

将来は病院で働く総合診療医を目指している稲葉先生は、病院診療と在宅診療の違いを常に意識しながら、診療されておりました。患者さんにも大変評判がよく、時には難聴のお年寄りの耳垢をとったり、水虫っぽい足の爪や皮膚をとっては顕微鏡でみたり、とても熱心に診療されておりました。もちろん医学生や研修医の指導も頑張っておられました。

また、訪問看護師さんを巻き込んだ飲み会を2回も企画してくれたり、クリニック周辺のおいしいお店を片っ端から攻めていったり、「愛すべきグルメキャラ」としても定着されておりました。

先日、半年間の研修の振り返りをSEA（Significant Event Analysis）を用いて発表してもらいました。初めてのご自宅でのお看取りを経験したり、あるいは患者さんの療養先の選択に一緒に悩んだり、とてもよい経験ができたそうです。

思ってみれば短かったようですが、春から秋にかけて、季節を感じながら診療できる、っていいですよね！

10月から水戸に行っても頑張ってください。

大和クリニック　髙木博

朝から、とてもすばらしい講義を聞けたので、アップします。

病院の診療って、どこか不調があるから来るわけですが、
その前に、車でも、家でも、家の庭でも、やっぱり定期的に点検とか
メンテナンスが必要なわけで・・。

今日は、人間も人生のおのおののライフステージに応じて、エビデンスに基づい
てメンテナンスをしましょう。ということを医療者としてしっかり広めることの
大切さについて学びました。

私は薬剤師なのですが、ドラッグストアとか、まさにそういう場じゃないかと
思うんです。

ePSSって、聞きなれない響きですが、それぞれの年齢、性別や喫煙など
条件を設定すると、今その人に必要なスクリーニング項目など
ヘルスメンテナンスとして推奨される事項が、一瞬で出る優れものです。
しかも推奨度に分類されて表示されるし、専用アプリも出ています。

←　クリックで【http://epss.ahrq.gov/PDA/index.jsp】に
ジャンプします

講義では、50代の女性と80代の女性にあなたなら何ができるかについて
思いつく限り、挙げる作業をしたのですが、これが意外と思いつかない・・・。

日頃患者さんのためにって思っているのに・・・。

ドラックストアは、本当に気兼ねなく、オムツ（赤ちゃん）からオムツ（高齢）
までを一緒に歩むことにできる数少ない場所なので、今日の講義を基に、
整理して体系的なケアができるようにしていきたいと思います。

それから薬歴に、プロブレムリストを作るっていう取り組みが
進んできたところなので、
ヘルスメンテナンスの項目を常に入れていく取り組みもしたいです。

文章：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 修士1年　佐藤　卓也
編集：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 講師 阪本直人

私、朝から感動しました。

本日の朝レクチャーで阪本先生より、
ヘルスメンテナンスの考え方についてのレクチャーがありました！

「２歳児と、その母２１歳、子供は喘息」
こんな方が受診しました。
この方の健康のために、どんな介入ができますか？

こんな問題から始まりました。

私は薬剤師という立場なので、場所を薬局に置き換えて考えていたのですが、
予防についてできる介入、って…意外とスラスラとは思いつかない!!
これがやりたいと思って薬局で働いているのに…

やっとのことで、何点か、出来る介入を列挙しました。

阪本先生からの講義の中で、
大切なことは、目先の問題にだけ着目するのではなく、
ヘルスメンテナンスという考え方を常に持つこと。
科学的根拠に基づいたスクリーニングとアドバイスができること。
と教えていただきました。

この考え方は、医師の皆様にももちろん大切なのだと思いますが、
診察券がなくてもフリーで入れる「地域の薬局」という場所にいる薬剤師にも、すごく大切な考え方だと思いました。

阪本先生の資料をもう一度復習し、薬局で行うと効果的なアドバイスについてエビデンスを調べて、
この内容は是非、他の薬剤師たちにも広げたいと思います!!

文章：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 修士１年　松下綾

編集：筑波大学大学院 地域医療教育学（総合診療） 講師 阪本直人

北茨城家庭医療センター　リーフレットを作りました！

6月1日にオープンした北茨城市民病院附属 家庭医療センターのリーフレットを、8月始めに作りました。
診療案内のほか、家庭医療ってどんな医療なのか、そして家庭医養成教育について、利用される皆さんに伝えられるような紙面構成にしてみました。

未来の家庭医が
ここで育ちます

北茨城家庭医療センターは、筑波大学北茨城地域医療教育ステーションとして、医学生、研修医、家庭医療専攻医の教育を行いつつ、地域の健康づくりを目指して、元気に活動しています。

（スタッフ　横谷省治）

昨年3月まで本学にいらっしゃいました釋文雄先生（現：日本大学医学部附属板橋病院）を筆頭に

かぜチームで調査に行った研究が今月、BMC Family Practice（インパクトファクター1.67）に掲載されました。

釋先生からは「みなさんのご協力が形になり嬉しく思います」とのメッセージを頂いております。

タイトル：Self-care behavior when suffering from the common cold and health-related quality of life in individuals attending an annual checkup in Japan: a cross-sectional study

著者：Fumio Shaku1*, Madoka Tsutsumi2, Asako Miyazawa3, Hiroshi Takagi4 and Tetsuhiro Maeno2

本論文では、2012年に笠間での健診に来た方を対象として、ちょっとした風邪をひいたとき、

セルフメディケーションをするか、医療機関を受診するか、またその方たちのQOLはどうか、をSF-8を使って調査した結果を公開。

結果としては、セルフメディケーション群の方が、医療機関を受診する群に比べQOLが高い（SF-8のいくつかの指標が高くでています）ことが。

BMC Family Practice.2015, 16:91
DOI: 10.1186/s12875-015-0300-3
URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2296/16/91

ご興味のある皆様は、ぜひアクセスしてみてください。

外来、病棟の傍ら、次々と論文をアプライしている釋先生。素晴らしいご活躍です。

私たちも、しっかりみならわねば！！！！

（スタッフ　堤　円香）

８月７日、猛暑日。

教員免許更新講習で、「臨床医が語る！心と体の健康～予防からケアまで～」の講義が行われました。

教員免許更新講習というのは、文科省が定めた教員免許を持ったすべての教員（幼・小・中・高・養護・特別支援学級すべて）を対象に、その時々で教員として必要な資質能力が保持されるよう、定期的に最新の知識技能を身に付けることで、教員が自信と誇りを持って教壇に立ち、社会の尊敬と信頼を得ることを目指すもの、なのだそうです。（文科省HPより　）

3年前から当教室でその講座の1つをお引き受けしており、全国から現役の先生がたが、生徒として着席し、講義を聞いていただいています。
今年は受講者は１００％女性！
・・・男性の先生方はひとことしゃべっただけで笑いがおこる大人気ぶりでした。

午前中は上手な医療の使い方（横谷先生）、健診結果のみかた（阪本先生）、私たちが知らされていないタバコの真実（堤先生）、アルコールの害について（吉本先生）の講義でした。どの先生もとってもパワフルな講義でした！

先生方はみなさま話がとても分かりやすく、受講者の心をがっちりつかんでいて、受講者と先生との一体感がある講義でした。
午後は小曽根先生・山本先生の「心のケア」。グループディスカッションでした。
午前中からグループ席になっていて座っていたため良い雰囲気が出来ており、活発に意見が出ていました。テーマの中で出てきた過敏性腸症候群については、医師に質問できるチャンスとあって、たくさん質問が出ていました。

私は…総診の先生方の講義をお聞きするのは初めてで、TAでしたが純粋に後ろの席で講義を楽しませていただいていました。講義の構成や、話し方など、とても勉強になりました。
私もこんな風に受講者を惹きつける講義がしたいですっ！

修士１年　松下綾

コアレクチャーに「臨床倫理」に参加しました。

臨床倫理というと、延命治療や胃瘻造設などが浮かびやすいのかもしれませんが、
「医学的にはこうすべきなんだけど、患者さんは別の方法がいいって言っているし・・」
と、現場には”もやもや”させられることがたくさんあふれています。

その倫理的な問題を共有、整理、分析し、解決を試みようとするための方法として「臨床倫理４分割法」を学びました。
「医学的意向」「患者の意向」「QOL」「周囲の状況」の4つの項目について検討を行うものです。

臨床経験は1年4ヶ月でしかない自分でも、もやもやを感じることは多くあります。
もやもやを感じることが臨床の面白みの1つでもあると思っているのですが、解決、とはいかないまでも思考を整理するツールは欲しいものです。
そういったときに、こういったツールを使って多職種で議論できるといいだろなと感じました。

他病院所属の身分で1ヶ月間ローテート中なのですが、コアレクチャーは計3回開催していただきました。
残りのテーマも聞きたい・・！！のですが、それは後期研修のお楽しみ、なのでしょう。

J2　梶川奈月

2010年からはじまりました、つくば市小学校向け食育教育プログラム『おやつについて考えよう』は、
毎年好評を頂き、徐々に実施校を拡大しております。

今年で6年目を迎える2015年度は、これまでの実施校に加えて、2015年7月23日より
つくば市内の小学校を対象に、広く一般募集を開始いたしました。

希望される小学校のご関係者様は、お早めにお申し込み下さい。
（先行募集、優先募集は、締め切りました）
なお、2014年度より、ご要望を頂いて、児童館での開催にも対応いたしました。
また、つくば市以外の近隣の小学校も可能限り対応させていただきます。一度ご相談ください。

【実施日程（予定）】

実 施 時 期　：　2015年9月頃〜2016年2月頃（土曜日も実施可能）。（お申込み後、個別に日程調整）
対　象　　　　：　4～6年生。　　1回45分程度を予定　　　　　　　　　（学年に合わせ内容を調整）

【お申込み】
一般募集は、2015年8月11日（第1期）、9月8日（第2期）をもって終了致しました。皆様、ご応募ありがとうございました。（9月3日、9月11日：上記2行を更新）

・FAX：029-853-3101（当講座オフィス）
・E-mail：sakamoto.naoto.ft★u.tsukuba.ac.jp（★を@に変えて）

※　連絡先（学校名（施設名）、ご担当者、電話番号、メールアドレス）をお忘れなく

【コンセプト】
成長期である小学生高学年にとって、鉄分、カルシウム、食物繊維は、三度の食事では1日必要量を摂取しきれない現状があるため、間食は、避けるべきものではなく、むしろいかに適切にとるかが重要である。
しかし、糖尿病や高血圧を引き起こす生活習慣病が社会的な問題となっているなか、適切なカロリーや塩分などに配慮しながら食事を選択してゆくことが、重要である。
この重要な食習慣こそが、学童期からのライフスキルとして獲得されているべきものである。

そこで、本プログラムでは、間食を切り口に小学生が、カロリー、塩分、および、鉄分、カルシウム、食物繊維の意味と重要性が理解できるよう授業を進めてゆきます。
児童自らの判断で、カロリー、塩分の過剰摂取を避け、かつ、必要な栄養素である鉄分、カルシウム、食物繊維を上手に摂ることができる能力が獲得できるよう、教室内で実践できるよう工夫されています。
そのことにより、児童が食を通して心身の健康と豊かな人間形成の基盤を育むことが期待されています。
【食育教室プログラムの概要】
医師である教員や栄養士による指導の下で、医学生を中心に小学校高学年向け食育プログラムを実施。本プログラムでは、生徒が教室内で普段の食生活を再現し、医療専門職、医学生らから直接かつインタラクティブなフィードバックを受けながら実践し、より適切な食事を選択する能力を獲得できるよう設計されている。

【過去の実施小学校（実施年度順。ほとんどの小学校は、複数年度実施）】

＜小学校＞
東小学校 、葛城小学校 、柳橋小学校 、吉沼小学校、柳橋小学校、前野小学校、松代小学校、大曽根小学校、今鹿島小学校など。

＜児童館＞あおぞら児童クラブ

【その他資料】

1．本プログラム自体のご紹介　『平成 23 年度社会貢献プロジェクト実績報告書』（http://pcmed-tsukuba.jp/pdf/area_H23syokuiku.pdf）
１．小学校高学年向け食育プログラム
２．医学生向け健康教育企画・実践力養成プログラム　について紹介

こんにちは。後期研修医２年目の大澤亮です。
今回は『祝！初掲載』についてです。

補綴臨床７月号の「歯科医院のための内科学講座」の一部を担当し、骨粗鬆症について記事を書かせていただきました。初めての商業誌への寄稿でした。

記事を書くにあたり、一番の不安は自分の記載内容に間違いがないかでした。
ですが、指導医の先生のバックアップのおかげで、無事書き終える事ができました。
ありがとうございます！読者のみなさんにとって、満足いくものになっていれば幸いです。

そして、記事を書く経験は、骨粗鬆症についてのみならず、読者にとって分かりやすく文章を書くという点で、とってもとっても勉強になりました。

Tsukuba総診グループでは、臨床、教育、研究のみならず執筆なども含め、
色々な経験を積無ことができます！幅広く学びたい・経験したい研修医の方、
つくばをノゾキに来てくださいね♪

（後期研修医２年目　大澤　亮）

これまでに、チーム力のつくば総診では、
オリジナルロゴ【GP Team TSUKUBA】の入ったスクラブや白衣*を制作し、
日々の臨床に役立てて来ました。

今回は、つくば家庭医・病院総合医プログラム研修で身につく4つの力
（チーム力、診断力、決断力、人間力）について、
全国の医学生、総合診療のスペシャリストを目指す医師に
広く知ってもらうべく、ロゴ入り付箋を制作しました。

この付箋を片手に医師国家試験、ガイドライン、論文に
しおりをつけながら日々の研鑽に役立てていただければ、幸いです。

*GP Team TSUKUBA　ロゴの入った　スクラブ、白衣についてご紹介：
＜スクラブ＞『GP Team Tsukubaロゴ入りスクラブ、ポスターが完成しました！』
＜ 白　衣 ＞『教育セミナーを開催しました』
（3人のプログラム修了生が、GP Team Tsukuba ロゴ入り白衣を着て記念撮影。ページ後半）

指導医： Naoto Sakamoto

9月19日（土）16時から、第2回つくば家庭医・病院総合医プログラム説明会を行います！

第1回に参加できなかった方、ぜひご参加ください！

ポスターも出来上がりましたので、ぜひご覧ください。

★pdf版ポスターはコチラ★

日時：2015年9月19日（土）16時～
場所：筑波大学 地域医療システム研究棟2階オフィス
対象：研修医2年目、1年目、医学生、その他当グループで後期研修を考えている医師

内容
１ 当グループ、研修プログラム概要について
２ レジデントの声・各研修施設について
・筑波大学病院
・筑波メディカルセンター病院
・水戸協同病院
・診療所
３ 質問タイム
４ 懇親会 18時00分～　研究学園駅周辺

カジュアルな服装で大丈夫です。
参加希望の方は、総合診療科（soshin★md.tsukuba.ac.jp）までご連絡ください！

★を@に変えてからメールしてください。
皆さまのご参加をお待ちしております！

6月9日 神栖市の土合小学校に、指導医の阪本先生とご一緒に喫煙予防教室を行ってきました。大学の総合診療科を回っている後期研修医に参加機会を設けているものです。

1時間の講義は初めてだな…と予行練習をしながら、つくばから2時間程車を走らせた、土手沿いの長閑な道の先に目的地はありました。

午前診をおえ、ばたばたと到着した私を出迎えてくれたのは6年生40名。PCの配線トラブルもあり、開始に少し手間取りましたが、その後は約1時間、元気に参加してくれました。

タバコのイメージやタバコが体に与える影響、依存性、ピアプレッシャーなどについてクイズ形式や実践練習で体を動かしながら講義をしてきました。

クイズの正解率が思いのほか高く、やや盛り上がりに欠けましたが(笑)、タバコの勧めを断る実践練習ではかなり盛り上がり、若いエネルギーと小学生らしさを感じることができました。講義中にも真剣な表情をかいま見ることが出来、彼らになにかしらのメッセージが残ってくれればと思います。

今回の講義は、メッセージの伝え方をいつも以上に意識しながら行いました。興味の引き方、メッセージの伝え方…阪本先生にご指導いただきましたが、ならではのコツ・ポイントが沢山あり、また機会があれば講義経験を積ませていただきたいと思います。

（レジデント　永藤瑞穂）

＃ちなみに、当初、「医療機器メーカT社」と書いたのですが、あまりにもわかりやすすぎる、と指摘されて、「医療系メーカA社」に変えたのは、ここだけの話です。

下記掲載されています、是非ご覧ください！

先日、今年もテルモさんで社員向けですが、禁煙のお話をさせていただいてきました。またいい結果につながると嬉しいな、と思っています。

大学の医学エリアの本屋さんにふらっと立ち寄りました。

すると・・・な、なんと！

本屋さんに「総合診療・家庭医療」のコーナーが新設！しかもこんなに！！

ちょうど6/11-12でプライマリ・ケア連合学会学術大会もあり、その日程の前後に出版された総合診療系の本が数多くありました。

世の中のニーズがあるということ、さらに、必要だと思われるからこそ出版されるニーズも。うれしいですね！

（スタッフ　堤　円香）

中山書店から、草場鉄周先生、横林賢一先生編集のもと、「総合診療専門医のカルテ－プロブレムリストに基づく診療の実際（総合診療医専門医シリーズ）」が６月１７日に出版されます。

私はアルコールと喫煙の２テーマについて、吉本尚先生のお力をお借りしながら執筆しました。特筆すべき点として、喫煙のテーマでは、禁煙外来に紹介せずに禁煙に導くという内容にしています。これは、専門の禁煙外来でなくとも、かかりつけ医が積極的に喫煙者に禁煙へのアプローチを試みる意義があると考えたからです。

なお、こちらの本については、当グループの阪本先生、浜野先生も執筆されています。

一度、手にとって眺めてみて頂ければ幸いです。

お世話になった吉本尚先生とともに

スタッフ　中澤