8月6~7日に大森医院、8月21日に利根町国保診療所を見学させて頂きましたのでご報告します。

【大森医院】

2日間に渡る大森医院の見学で、外来、病棟、巡回診療、在宅及び施設往診と、同院が地域で担う様々な役割を見させて頂きました。

大森医院は3代、100年近くにわたって里美地区の医療を支えてきた歴史があるそうですが、現在の大森英俊院長の手腕により、訪問看護ステーションや病棟の新設、そして医療分野に留まらず特別養護老人ホーム、グループホームなど在宅・福祉事業も独自に展開しており、地域における包括的なケアを自前で完結させることができるのが魅力であり強みであると感じました。

地域医療においては医学的なスキルだけでなく経営やチームマネジメントなど、多様な能力が必要とされることを痛感しました。後期研修の場としては多岐にわたる学習ができる施設であり、非常に魅力的なフィールドでした。

【利根町国保診療所】

利根町へ行くのは私自身初めてでしたが、水田と昔ながらの木造家屋が並ぶ田舎の風景と、バブル時代のニュータウン、そして周囲には近代的な街と、時代の変化を凝縮したような面白い町でした。そんな町を長年にわたり見続けてきたのが診療所の中澤院長。

中澤院長とお話すると、この町と人については何でも知っているという印象さえ受けました。長年一つの地域に留まり、診療所の医師としてだけでなく、行政への関わり、校医・産業医としての活動など、町の健康を一手に引き受ける、まさに家庭医の鏡！　診察中には、短い時間の中でその日の受診理由以外の背景に興味を持ってお話しされていたことが印象的でした。地域に根差した家庭医のあり方やそのロールモデルを学ぶのには最適な環境だと感じました。

これで、私個人としてはつくば総合診療グループのもつ主な診療所の研修先３つ（大森、利根町、大和）全てを見学させて頂きました。どこも違った特色・魅力があり今後自分がどこで研修すべきか本当に迷います。（これは贅沢な悩みです。）できれば今後様々な場所で経験を積めればと思います。

最後に、対応して下さいました大森先生、栗原先生、荻野先生、そして中澤先生、小曽根先生、また不在中大学のバックアップして下さいました先生方、ありがとうございました。

（文責：S1　高橋 弘樹）

１２歳から英語を習い始め、ほぼ２０年近くが経過した。

読むのは何とかできる。書くのも何とかできる。でも未だに聞き取れない、話せない。

会話になるとあり得ないイージーミスをなぜ平気でやってしまうのか。ブレイクスルーはいつやってくるのか。煮ても焼いても、蓋をして寝かせてみても、やはり上達しない。

ネイティブがうらやましい。ネイティブが妬ましい。 そんな想いを抱えて、８月１日の英会話教室に参加してみた。先生は荒牧まいえ先生のご主人のフランク先生である。

何と言っても人柄の良さがあふれている。聞き取りやすいようにゆっくりと、また感情豊かに話してくださり、ときにユーモアを交えながら我々を飽きさせない。 英会話だけでなくこういったユーモアのセンスも身につけたいものである。

初回は自己紹介をそれぞれ行った後、英語の語彙の増やし方を伝授していただいた。 １日５個、日常生活の中からピックアップし、それを翌日とその週末に思い出すという作業を繰り返すというもの。なるほど、これは定着しそうだ。単語ごとに生活と関連したイメージを伴っているため、印象に残るのだろう。

今回参加したことで、改めて英会話についての身の程を再確認できた。こういう経験は見て見ぬ振りをしてきた自分を戒める貴重な機会である。今日の自分が昨日の自分と同じなら、明日の自分もきっと同じである、と週末出席した結婚式で新郎の上司（歯医者経営）が言っていた。とりあえず次回から、聞き取れていないのに作り笑いをする自分から卒業しよう。

（レジデント　東端 孝博）

水戸協同病院総合診療科では、毎週木曜日にMKSAP勉強会を開催しています。
参加者はレジデントで、５問１５分で解答し、PGY4の担当者が４５分でuptodateなど交えて解説。８月２８日は病理とのコラボ。病理の先生方の協力で、心臓の病理を併せて勉強しました。
小さな心筋生検検体、肉厚のHCM、心筋ずたずたの巨細胞性心筋炎、心臓腫瘍など、興味深いものばかりでした。

*MKSAP:ACP(米国内科学会)の自己学習教材Medical Knowledge Self-Assessment Program付属の問題集　　　　(PGY7　五十野博基)

大学院地域医療教育学分野博士課程の栗原 宏先生が学位：博士（医学）を取得されました！

栗原 宏先生が大学院で取り組んだ研究テーマは「医師の身だしなみ」です。医師の服装・身だしなみは、医師患者関係構築に影響する重要な要因であると考えられますが、医師の服装は白衣のみでなくスクラブなど、時代と共に変遷し多様化しているため、経時的な評価が必要です。また、栗原先生ご自身が医学生教育に関わる中で、医学生の服装・身だしなみについて問題を感じていらっしゃいました。

学位論文「医師の身だしなみに関する研究（患者視点と医学生視点の比較・検討）」では、患者から見た医師としてふさわしい服装・身だしなみを明らかにした上で、患者と医学生との認識の相違を明らかにすることを目的として、患者および医学生を対象とした質問票調査が実施されました。

結果では、患者からみて白衣の評価が最も高く、スクラブはそれに次いで高い評価でしたが、スクラブに対する評価は、患者の年代層が高いほど低くなっており、スクラブなどの新しいスタイルは、特に高齢の患者には配慮が必要であると考えられました。また、医学生は、患者よりも服装・身だしなみを重視していることが明らかになり、知識は十分持っていると考えられましたが、実際の臨床実習の現場では、特に低学年で適切とは言えない服装を見かける場合があり、態度教育の重要性が示唆されました。研究結果は、プライマリ・ケアの臨床や医学生教育の現場で役立つのではないかと思います。

この研究には様々な切り口がありますが、

主論文「Importance of physicians’ attire: factors influencing the impression it makes on patients, a cross-sectional study」

は、 Asia Pacific Family Medicine 13:2, 2014

http://www.apfmj.com/content/13/1/2

に掲載され、特にアクセス数が多い「Highly accessed articles」に指定されました。

世界中のプライマリ・ケア領域の読者の関心の高いテーマであったと考えられます。研究結果を世界に向けて発信することで、多くの方に役立てていただけることを実感しました。

栗原先生は、社会人大学院生として勤務を継続しながら学位を取得されました。地域医療教育学分野の第1期生として入学され、指導側も初めてのことばかりでご苦労も多かったと思いますが、ご自身で科研費も取得され、研究者として着実にステップアップされ、大学院修了の日を迎えられたことは、後輩にも大きな希望を与えてくださったものと思います。

臨床・教育と研究との両立は大変だったと思いますが、それを乗り越えここまでこられたのはひとえに栗原先生のご努力の賜だと思います。今後のますますのご活躍を期待しております。

（平成26年8月6日　筑波大学大学院地域医療教育学分野　前野貴美）

平成26年7月18日（金）～19日（土）に和歌山県立医科大学にて開催された第46回日本医学教育学会大会に参加しました。

今回の大会では、筑波大学地域医療教育学分野より、卒後臨床教育、地域医療教育、多職種連携教育、ノンテクニカルスキルの応用等に関する発表を行いました。

また、COI（conflict of interest：利益相反）に関するパネルディスカッションでは、高屋敷明由美講師がパネリストとして、薬剤説明会の実施方法を再検討した筑波大学総合診療科の経験を提示しました。

筑波大学の取り組みについて、継続的に発信していければと思います。

他大学の取組、工夫を知ることで、本学の医学教育カリキュラムのさらなる改善に向けて、多くのヒントを得ることができました。

（平成26年8月3日　前野貴美）