（集合写真です）

（50人近い方にお集まりいただきました！）

2021年4月18日(日)にウェルカムセミナーが行われました。
ウェルカムセミナーは毎年4月に行われており、新年度よりつくば総診グループに仲間入りして下さった先生方を御紹介しつつ、つくば総診のことを知ってもらおう！という企画です。各施設で勤務しているメンバーが一堂に会する貴重な機会でもあります。

新型コロナ感染症の流行が落ち着かず昨年に引き続きオンライン開催となりましたが、お子さんのいる先生方や遠方の先生方も参加しやすかったのではないでしょうか。コメント欄も大いに盛り上がりましたし、ふと見るとお子さん達が画面上にサプライズ登場していたりと、オンライン開催ならではの良さも感じられました。

セミナー・懇親会をあわせて約半日でしたが、新専攻医の石塚大暉先生、川瀬由華先生、巴悠記先生、指導医として仲間入りして下さった斯波知也先生の人柄を垣間見ることができました。餡子好き→あんこう好きなんて茨城ならではの間違いもありましたね^^
久々にお顔を拝見する先生方も多く、皆様に直接お会いして話す日がますます待ち遠しく感じました。

お話下さった前野先生、指導医ＦＤの準備をしてくださった片岡先生、ウェルカムセミナー委員の先生方、この場を借りて感謝申し上げます。

（チーフレジデント2年　小野 有理）

参加者募集！

第5回は、5/17（月）18:00-20:00

　臨床推論の基本的な考え方（その２：めまい編）

総合診療に関する定期的なオンライン学習会「つくば総合診療塾オンライン」、

第5回は臨床推論について取り上げます。

症状を訴える患者さんに対して、効果的に病歴を集め、過不足なく鑑別診断を挙げて、診断を絞り込んで次のアクションにつなげていく。この一連の臨床推論のプロセスについて、今回はめまいをテーマに、具体的なアプローチのしかたを学びます。

内容：臨床推論の基本的な考え方（その２：めまい編）

講師：前野 哲博先生（筑波大学医学医療系　地域医療教育学/総合診療科）

日時：2021年5月17日（月）18:00-20:00（時間は早めに終わる可能性あり）
方法：オンライン（詳細は開催日2-3日前に参加者にメールいたします）
費用：無料
対象：全国の医学生・医療系学生、その他

申し込み：以下のリンクから参加登録してください。
グループ分け等を適切に行うため、5月13日（木）までの申し込みを推奨いたします。
https://jp.surveymonkey.com/r/PFX5FY3

〇次回以降の予定（内容、時間、講師は状況に応じて変更可能性あり）

2021年
・6月15日（火）20:00-22:00　アルコール　吉本尚先生
・7月13日（火）19:00-20:30　EBM　片岡義裕先生
・8月27日（金）19:00-21:00　多職種連携　前野貴美先生
・9月15日（水）18:00-20:00　臨床推論３　前野哲博先生
・10月8日（金）18:00-20:00　行動変容　横谷省治先生
・11月16日（火）19:00-21:00　家族志向のケア　吉本尚先生
・12月16日（木）17:00-19:00　臨床推論４　前野哲博先生

2022年
・1月日時未定　緩和ケア　東端孝博先生
・2月日時未定　ポリファーマシー　舛本祥一先生
・3月18日（金）19:00-21:00　臨床推論５　前野哲博先生
・4月日時未定　臨床倫理　講師未定
・5月日時未定　在宅医療　講師未定
・6月日時未定　糖尿病　鈴木將玄先生
・7月日時未定　メンタルヘルス　講師未定
・8月11日（木）15:00-17:00　福田幸寛先生

（専攻医1年目の先生方と担任の指導医陣）

普段は他施設で研修している同期が2か月に一度集まり，担任の先生のもとで
日々の振り返りを行う会，レジデントデイが4月23日に開催されました．
例年は皆が大学に集合し，お菓子片手に胸の内を語るそうですが，昨今の状況により，今回はオンラインでの開催となりました．

始まったばかりのそれぞれの研修内容や思い出に残った経験などについて互いに共有したり，
立ちはだかる大きな壁 ポートフォリオ について担任の先生方よりアドバイスを頂いたりと，
研修の悩みや不安の解決につながる貴重な内容ばかりでした．

勤務地は目と鼻の先なのになかなか会えない同期一同，
お菓子を囲める日が一日でも早く来ることを祈りながら，研修の目標を再確認するよい時間となりました．

専攻医1年目　石塚大暉

2021年2月28日、茨城県神栖市において完全オンライン開催（全国ライブ配信）で
「終活フェス2020～人生の最終段階における医療・ケアについて考える」を無事開催できましたので、ご報告いたします。

本イベントは、アドバンス・ケア・プランニング、いわゆる「人生会議」の啓発を目的とした取り組みです。

神栖市民向け公開講座というかたちで、2018年度から開催してきました。
（開催時の記事はこちら：2018年度、2019年度）

2020年に入り、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが起きたことで、今年は開催を断念しようと思っていたのです。そんな中、済生会本部からの応援や地元の方々の開催を切望する声を頂戴しました。そしてさらに、演劇で昨年協働した清真学園の皆様が、このような状況にも関わらず公演を申し出てくれたのです！

なお、初の全国ライブ配信でしたので、プロの撮影チームの協力で実施しました。

コンテンツは地元の中・高校生らによる演劇を中心に2019年度の内容をブラッシュアップ。そして、コロナ禍におけるソーシャルディスタンスの確保、飛沫・接触感染予防対策をクリアするために試行錯誤を重ねました。
具体的には中・高校生が演劇をする際の感染対策の指導（マウスシールド、ディスタンスの確保）をしたり、もしバナゲームをカメラ中継として視聴者にも体験してもらうような工夫をしたり、会場は国のガイドラインに従って座席を半分にしたり、ところどころにアルコールを置いたり、検温してからの入場にしたり・・・。

上記以外にもあらゆる感染対策を施して、鹿行地区の感染状況もかなり落ち着いてきたため2020年12月に本番を・・と考えていましたが、開催数日前に鹿行地区でクラスター感染が発生したため急遽中止となってしまいました。

その後、再度運営について協議し、完全オンライン開催（無観客）の決断をしました。清真学園の演劇は相談のうえ事前収録に切り替え、体制を立て直して2021年2月28日の開催に至りました。

運営チームによる流れるような進行もあり、当日はスムーズに配信できました。

もしバナゲームのコーナーでは、高橋先生、佐藤先生、海老原先生らがしっかりと企画を練り、まるで一緒にゲームをしているかのように錯覚するような素晴らしいコンテンツでした。

地元弁護士 安重先生から遺産や相続の話、落語家の吉本住職から心構えなど楽しくためになる談話をいただきました。

皆さんにお会いできなかったのは残念でしたが、オンラインの強みを生かし、リアルタイムで視聴者からの質問にお答えするなど、対話を心掛けました。

さて、当初は開催が危ぶまれた市民公開講座でしたが、様々な人の助けを借りて無事開催できました。

事後アンケートでは視聴者からも高評価をいただき、

「初めてYouTubeを使って番組を見た。これからも大切な価値観は何かを常に考えて生きていきたい。」

「また会場で演劇をみられる日が来ることを楽しみにしています」

などのお声を頂きました。

私自身もこのパンデミックの中、本当に開催できるか非常に不安でした。しかし、コロナ禍だからこそ
人生会議の重要性を考えてもらいたいと自分を奮い立たせ、感染対策を考えながら何とか開催できたことは、私にとってかけがえのない経験となりました。そして、これまでの神栖市でできた人と人とのつながりに感謝し、その重要さが身に沁みました。

最後に、多忙な中にも関わらず祝辞をくださいました石田 進市長、神栖済生会病院の中村 慶春院長・看護部長をはじめ、地域連携室の皆様、そして協力してくれた高橋弘樹先生、海老原稔先生、佐藤瑠美先生、阪本直人先生に深い感謝の意を表したいと思います。神栖市の地域医療が今後ますます充実していくことを願っております。

細井 崇弘
筑波大学総合診療科／牛久地域医療教育ステーション 指導医

関連記事：

『第3回終活フェス（人生会議）、無事開催』2021年3月1日

＊写真注
中央：まちづくり協働課　金澤利幸　課長
右側：高齢福祉課　渡邊章　課長

こんにちは。
筑波大学医学医療系の川田です。

現在、北茨城市をフィールドに「地域づくり」の文脈で地域住民や行政など様々なステークホルダーと共に、ヘルスプロモーション活動を展開しております。今年度より新たに健康の社会的決定要因の一つである「交通」課題に関する取り組みをスタートさせることになりました。

近年、地域で住まう人々を取り巻く様々なつながり（社会的ネットワーク）が健康や寿命に寄与することが指摘され、高齢者の介護予防や健康づくりにおいては、サロンなどの集いの場を整備することが進められてきました。しかしながら、北茨城市のような地方都市では例えば「サロンまでいく手段がない」といった交通課題が存在し、このような課題が健康格差となる可能性があります。これまで、私を含め地域の健康をサポートする医療福祉職は、誰しも一度はこの課題にぶち当たり、何とかしたい！と思いながらも、一方で自分たちではどうすることもできない課題として取り扱ってきたのではないでしょうか。

この度、嬉しいことに北茨城市高齢福祉課、まちづくり協働課（市民生活に関わるインフラを担う部署）との課題認識が合致し、実際は縁遠いと思われていた交通課題への取り組みを部署横断的なコラボによって一歩前に進めるチャンスを頂きました。

今年度はまず地域住民の生の声として、市内交通に関する現状・課題、交通手段確保の工夫、提案をインタビューにて集めていきたいと思っております。

また各地におけるユニークな取り組みなど情報がありましたらぜひ教えて下さい！
どうぞよろしくお願いします。

地域総合診療医学講座　川田　尚吾

（コロナ禍での介護・フレイル予防について講演しました）

（参加者のみなさんから元気と勇気をいただきました）

こんにちは。
筑波大学医学医療系の川田です。

2021年3月24日に、北茨城市老人福祉センターでの高齢者サロンにて、コロナ禍における介護・フレイル予防に関する講和を行いました。
現在、横谷先生・小曽根先生・後藤先生らと新型コロナウイルスの拡大によって活動の休止を余儀なくされた高齢者のコミュニティ活動の再開と新たな場の構築に向けたアクションリサーチを行っており、今回の講和はそのリサーチでのインタビューのお礼として行わせて頂きました。

私はこれまで、「介護予防のために、友達や家族とたくさん交流しましょう！」「集いの場には、1人でも多くの友達を誘って来るようにして下さい！」を主なメッセージに介護予防講和を行ってきました。
が、昨今の新型コロナウイルスの感染拡大によって状況は一変。
感染予防ためには、これまでのような密接・大勢での交流・集いといった介護予防や健康づくりによいとされる行為を回避する必要性に迫られました。なんとも恐ろしいウイルスです。

今回の講和では、高齢者においては感染を予防することと同時にフレイルや介護を予防することも重要であり、そのポイントについてお話しさせて頂きました。

会場の中には「コロナ禍だからこそできたこと」に目を向けて明るく振る舞われる方もおられ、まだまだ不安な日々を過ごす私の方が元気と勇気をもらった1日となりました。

地域総合診療医学講座　川田　尚吾

（アドバンス・ケア・プランニングについて講演しました）

（磯原町在住の皆さんにご参加いただきました）

こんにちは。
筑波大学医学医療系の川田です。

2021年2月24日に、北茨城市磯原公民館で磯原町在住高齢者を対象に“人生会議”（アドバンス・ケア・プランニング）についての講話を行いました。

冒頭で「人生会議について知っている、もしくは聞いたことがある方はいらっしゃいますか？」という問いかけに対して、手があがったのは30名中1名。
なおさらのこと、今日の講話が友人との帰宅途中、また家族と囲む夕食での人生会議のきっかけになってくれるといいなあと思いながら、お話しをさせて頂きました。

人生会議は、「もしものとき」にどのような医療やケアを実行するのかといった“結論”を決めるということよりも、それも含めて自分が大事にしている価値観や人生観、好きなこと・嫌いなことなどを周囲の人たちと繰り返し分かち合う“プロセス”が大切であることを、私が在宅医療の現場で出会った患者さんとの実際のやりとりをまじえながらお伝えしました。

講話終了後には、とあるご婦人から「今日、息子が家に来るから丁度いい話のネタができてよかったわ」と明るく言って頂き、人生会議を肩肘張った物々しい話し合いとしてではなく、日常の中にある話の“ネタ”として捉えて頂いたことに嬉しさを覚えました。

今回お声かけ頂いた磯原町公民館町の鈴木さん、ありがとうございました！

地域総合診療医学講座　川田　尚吾

（中央：細井先生、左：濱野先生、右：小曽根先生）

(中央：細井先生、左：前野哲博先生、右：前野貴美先生)

2021年3月25日、筑波大学大学院　人間総合科学研究科疾患制御医学専攻の博士課程を修了し、学位を取得しました。

私の研究テーマは、「非がん患者における臨終期の身体徴候、バイタルサインの変化、血液検査データおよびそれらを用いた臨終期の予後予測モデルの開発」でした。

大学院1年目は、自分が抱いていた臨床疑問をリサーチクエスチョンに落とし込めるように文献を読み漁り、その分野の背景、現時点で分かっていること・分かっていないことを整理していきました。さらに、指導教官とディスカッションを重ね、リサーチミーティングで他の大学院スタッフおよび院生らとブラッシュアップしながら、いわゆるFINER（Feasible, Interesting, Novel, Ethical, Relevant）の条件を満たせるようなリサーチクエスチョンとなるように努力を重ねていきました。
その後、私の勤務先の神栖済生会病院にて非がん患者さんの臨終期の身体徴候に関する前向き観察研究を行いました。統計・解析という苦手とする部分も、生物統計家の先生のご指導ならびにスタッフの先生方からの支援を得てなんとかクリアし、無事に英語論文2つを完成させることができました。
・Hosoi T, Ozone S, Hamano J. Survival time after marked reduction in oral intake in terminally ill noncancer patients: A retrospective study. J Gen Fam Med. 2020;21(2):9-14.
・Hosoi T, Ozone S, Hamano J. Variations in vital signs at the end of life in non-cancer patients: a retrospective study. Ann Palliat Med. 2020;9(5):2678-83.
4年次にこれまでの研究の集大成である学位論文を完成し、審査のうえ修了に至りました。前向き観察研究で明らかにした、非がん患者の臨終期の予後予測モデルに関する論文を現在執筆中です。

大学院4年間を通してここでは到底書ききれないほどの様々なことを学びました。最も学んだことは、「常に謙虚に、感謝の気持ちを忘れないこと」「研究・論文が社会に及ぼす影響を常に考え、それに対し責任をもつこと」です。
私がこの研究を完遂できたのは、神栖済生会病院の看護師さんらの協力があったからです。当然のことですが研究フィールド、支えてくれる人がいなければ、研究計画を立てることすらままなりません。今までのすべての活動によってできる人脈が、今の、そしてこれからの研究につながるということ、「常に謙虚に、感謝の気持ち」で日々過ごすことの大切さを改めて感じました。そしてその研究結果は、英語論文となり世界に発信され、その後の臨床プラクティスを変える可能性も秘めています。その重大さをしっかりと認識して、今後も身近な臨床疑問を解決できるような研究者として精進していきたいと思います。

最後となりましたが、指導教官である前野哲博教授をはじめ、濵野先生、小曽根先生そして4年間ご指導・ご支援賜りましたすべての方々に感謝の意を表したいと思います。

（文・細井崇弘）

授業の様子

3月9日(火)に、大子町の生瀬中学校で3年生を対象に健康授業を行いました。

「がんのことを知ろう！～がんを早期発見するには？～」と題して、がんを予防するために、またがんを早く発見するためにどうすればいいのかお話させていただきました。

・がんを少しでも予防するために生活習慣を気を付ける（特に禁煙に関しては周囲の人々にも影響がある（受動喫煙））
・がんを早期発見するためにがん検診を受ける
ということを伝えました。

大子町はがん検診を受ける方が少なく、県内でも受診率は低いほうだそうです。
どうして受診率が低いのか生徒さんたちと一緒に考えたところ「がんが見つかったら怖い」「面倒」「がんに対する意識が低い」など素晴らしい意見がたくさん出ました。
このようなことを是非周りの方にも伝えてほしいと思います。

生徒さんたちは講義の数日後に無事に卒業されたそうです。今回の授業を今後の生活に少しでも役立てていただければと思います。

後期研修医　海老澤由香

（ソーシャルディスタンス記念写真その1 栗原先生と）

（ソーシャルディスタンス記念写真その2 稲葉先生・坂倉先生と）

こんどの4月から7年ぶりに病院に勤務することとなり、主に担当するのは外来と在宅の予定ですが、しばらく診療所での勤務が続いていたために病院の業務を忘れているのではないか、と漠然とした不安を抱いていました。そこで、グループの先輩後輩にお願いして勤務先に似た規模の病院で病棟研修をさせていただくこととしました。

2月25日午後は3年前まで現診療所で一緒に働いていた先輩の栗原先生に霞ヶ浦医療センターの病棟業務を見学させていただきました。COVID対応でたびたび病棟の編成が変更されているとのことで最前線の苦労がしのばれました。現在「一人総合診療科」として奮闘している中、神経内科のお二人の先生と合同回診をされて共闘体制をとられているのが印象的でした。

3月4日午後は頼れる後輩の稲葉先生にお願いして、笠間市立病院で研修させていただきました。病院は平成30年に複合施設「地域医療センターかさま」の中に移転オープンしたばかりで、ケアプランセンターや訪問看護ステーションだけでなく病児保育まで併設された、地域医療における連携の理想を形にしたような施設でした。まずは事務長様に施設内をご案内いただき、その後は研修用IDをお借りしてひたすら点滴オーダーや入院時指示といったマニュアル本にも載っていないような日常業務内容を閲覧させていただきました。この日お会いできた稲葉先生と坂倉先生、お二人とも沢山のスタッフから声をかけられていて、相談しやすい職場の雰囲気が印象的でした。

2日間の病棟研修を通して、少し遠い記憶になりかけていた病院業務を相当思い出すことができ、漠然とした不安がかなり解消されました。どこで働くことになっても、同門の先輩後輩の存在はありがたいなと改めて感じる出来事でした。

　2011年修了　家庭医療専門医・指導医 宮澤 麻子

皆様

第3回終活フェス（人生会議）へのご参加ありがとうございました。

また、たくさんのコメント、ご質問ありがとうございました。

思い返しますと、SARS-CoV-2感染拡大の影響で、1年前から計画されていた2020年12月の開催が延期となりました。
その後、無観客、演劇部員が現地での講演ができなくなるなど、内容も一部変更を余儀なくされましたが、無事2021年2月28日に開催する事ができました。

これも皆様の応援、ご協力の賜物です。

当日は、石田 進 市長、神栖済生会病院 中村 慶春 院長が、
お忙しい中にも関わらず、応援に駆けつけてくださいました。

誠にありがとうございました。

また、それぞれの専門職による人生会議（ACP）の実演や
各種講演、落語を行ってくださいました
長照寺住職 吉本栄昶(南夢明) 氏、
神栖法律事務所 安重洋介 氏、
社会福祉士の木庭氏
にも、この場をお借りして、厚くお礼申し上げます。

ーーーーーー【ご参加実績】ーーーーーーーーーーーーーー
ライブ配信中の最大視聴者数：94名。
930回以上の再生※。
140名のご視聴※。（平均視聴時間：1時間46分）
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

ライブ配信後の再生・視聴回数は、
非公開※になるまでの僅かな時間の実績です。

※開催前からの合意内容として、
Web上にコンテンツを残すことによる中学生・高校生の
生徒たちへの影響（未知なものも含め）が心配との
学校からの依頼に基づき、ライブ配信後、非公開。

当時の【公式ホームページ】の記録

【関連ページ】

・『済生会フェア・終活フェス2020を開催して』2021年4月24日

・終活フェス2020開催！ご視聴ありがとうございました（神栖済生会病院ホームページより、2021.03.02掲載）

・【延期後の開催のお知らせ】終活フェス2020、市民公開講座（2021年1月27日投稿）

つくば総診 指導医／ヘルスプロモーター　阪本直人

（前野先生から鈴木先生へ記念品をお渡ししました）

2021年2月13・14日に後期研修卒業セミナーを開催しました。
初日には鈴木広道先生の教授就任セレモニーと鈴木先生のご講演がありました。
講演では抗菌薬使用適正化やCOVID-19の療養場所構築などこれまでの鈴木先生の
診療・研究活動についてお話を聞くことができました。
恥ずかしながら私にはどれも初めて聞くお話でしたので、大変興味深かったです。

（卒業セミナーも盛況でした！）

私自身は今年度卒業する4人のレジデントの一人として、ポートフォリオ発表と卒業プレゼンテーションを行いました。初のオンライン開催でしたが、最近はオンラインでの講義や発表会も多く参加者のみなさんも慣れているのか、滞りなく進みました。
ポートフォリオ発表会ではチャットでの質問や感想もたくさん投稿していただき、大変盛り上がりました。

卒業プレゼンテーションでは我々4人の研修全体の振り返りを発表しました。
同じプログラムを経験してきましたが、学んだことや感じたことは各々異なります。
プレゼンテーションでは、同じプログラムで研修を積んできた同期のレジデントたちの考えてきたことを知ることのできるとても興味深い機会でした。

臨床実技試験（CSA）も4回目の受験となりました。
今回は初のオンライン開催で少々勝手が違うと感じるところもありました。
私は面接に集中すると自分がカメラにちゃんと写っているかどうか確認するのが疎かになってしまうようです。顔が見切れていると指摘を受けました（笑）。
CSAそのものはこれまでよりも普段の診療に近い気持ちで落ち着いて面接ができました。実力を発揮できたのではないかと思います。
準備をしてくださった先生方、CSAにご協力くださった模擬患者の皆さん、大変ありがとうございました。

来年度の専門医試験受験に向けて、さらに研鑽を積んでいきたいと思います。

（木村紀志）

去る2021年1月27日夜に、9名の参加者を迎え、健康の社会的決定要因（Social Determinants of Health）をテーマにした2時間のセミナーをオンラインで実施しました。全国から医学部１～5年生の他、看護学生、現場の保健師さんの参加もあり、背景が様々なメンバー間でこそ自分の知識・経験だけでは想像しきれないことっも考えながら、SDHについて学びあう機会になりました。
セミナー最後の演習「医療者（学生）がなぜSDHを学ぶ必要があるのか、同級生・同僚に伝わるように説明してみよう。」では、学んだことをもとに、参加者それぞれ自分言葉で表してくれました。大変素晴らしく、一部ご本人の了解をもとに紹介させていただきます。

「人の健康は個人に起因しない構造的な要因から大きく影響される。そのためすべての人々の健康を向上させるためには、すべての医療者がSDHを知って構造的な問題にも介入できるような広い視野を持つことが必要だから。」（医学部1年生）

「患者さんの健康、その裏には何が隠れているのか、その視点が患者さんを、地域を、国を治療することに繋がる。患者さんの病気を診ているだけで患者さんを真に救うことはできるのだろうか。それは医師の仕事ではないと切り捨てることは簡単だ。しかし、人を人として診ることこそ結果としてQOLの向上・患者満足度の上昇に繋がりまた患者の健康を促進する一因にもなる。よって私自身はSDH,健康の社会的決定要因を学ぶことは欠かせないことだと考える。SDHを学んでみたいと感じませんか？」（医学部2年生）

「患者が病院で治療を受けたその一瞬だけでなく、医療機関を離れた後それぞれの生活環境で継続的にその方が病気と向き合い、健康増進していくことができるような支援が必要である。そのためには、多職種連携でその方の社会的要因を把握し、一人一人の生活環境、その人らしさを尊重する事は大切だ。従って、社会的要因を把握する必要性を理解するために、SDHを学ぶことは大切である。」（看護学部2年生）

ポストアンケートでは、コロナ禍でも様々な方と討論できることがとても嬉しかった、背景の異なる者同士で学びあうことで視野が広がることを実感したなどの意見をいただきました。積極的なご参加をありがとうございました！

これからも総合診療塾の企画が続きます。
https://soshin.pcmed-tsukuba.jp/wp/archives/7538
次回は3月25日（木）15時30分～　患者中心の医療の方法（任明夏先生）です。是非ご参加ください！

　　　　　　　　　　　文責　筑波大学附属病院総合診療科　堀内明由美

筑波大学医学群医学類5年次10月～6年次5月の総合診療科クリニカル・クラークシップ/医療概論Ⅴ（必修、4週間）は、大学総診（1週間）と茨城県内の地域の診療所・小病院・病院総合診療科（地域での実習期間：3週間）において実習します。その中で、2018年度より4週間を通したプログラムとして、健康の社会的決定要因（Social Determinants of Health: SDH）について学ぶ演習を行っています。昨秋に実習最終日のSDH発表会について下野新聞社の取材を受け、2021年1月9日の同紙朝刊社会面に特集「なぜ君は病に・・・社会的処方　医師たちの挑戦」に掲載されました。
本文はこちらからご覧いただけます。
https://this.kiji.is/727845932931858432?c=75768590128873475&wid_type=post&wid_host=https%3a%2f%2fwww.shimotsuke.co.jp

SDHは、WHOでも医療者教育の普及を今後の課題としてあげているほか、日本プライマリ・ケア連合学会においても、三018年の三重大会で「健康格差に対する見解と行動指針」に関する声明がだされ、活動が行われています（https://www.primary-care.or.jp/sdh/）。しかしながら、卒前教育で必修の学習取り入れている大学はまだほんのわずかで、筑波大の実習をとおし、教室でなく地域実習だからこそ学生にとってインパクトのある学びの機会となっていることを実感しています。これからも、総合診療科のスタッフ・レジデント・実習関連施設の皆様とともに、SDHに関する学びを深めて、現在のそして将来の地域の人々の健康を高めるためにできることを重ねていきたいと思っています。

　　　　　　　　　　文責　筑波大学附属病院総合診療科　堀内明由美

「つくば総合診療塾オンライン」開催！

第４回は、4月3日（土）15:00-17:00、ヘルスプロモーション。参加者募集！
参加登録はこちら：https://jp.surveymonkey.com/r/YJ3GHVX

総合診療に関する定期的なオンライン学習会『つくば総合診療塾オンライン』。
第4回のテーマは、『ヘルスプロモーション』です。

【コンセプト】
どんどんまちに出て行きたくなる講座です。地域診断という手法を用いて、人
々の暮らしを知り、課題を見つけ、ヘルスプロモーション（以下HP）へつなげ
るための効果的なスキルを紹介します。いくつかのHP事例を通して『地域をみる』
を具体的にイメージできるようになります。

内容：地域ヘルスプロモーション
講師：阪本 直人（筑波大学附属病院 総合診療科／神栖済生会病院 在宅診療）
日時：2021年4月3日（土）15:00-17:00（意見の活発度に応じ、最大30分まで延長）
方法：オンライン（詳細は参加者にメールいたします）
費用：無料
対象：全国の医学生・医療系学生、その他
申し込み：以下のリンクから参加登録してください。
グループ分け等を適切に行うため、3月26日（金）までの申し込みを推奨いたします。
https://jp.surveymonkey.com/r/YJ3GHVX

————————————————————
次回以降の予定（内容、時間、講師は状況に応じて変更可能性あり）
2021年
・5月17日（月）17:00-19:00　臨床推論２　前野哲博先生
・6月15日（火）20:00-22:00　アルコール　吉本尚先生
・7月13日（火）19:00-20:30　EBM　片岡義裕先生
・8月27日（金）19:00-21:00　多職種連携　前野貴美先生
・9月15日（水）18:00-20:00　臨床推論３　前野哲博先生
・10月8日（金）18:00-20:00　行動変容　横谷省治先生
・11月16日（火）19:00-21:00　家族志向のケア　吉本尚先生
・12月16日（木）17:00-19:00　臨床推論４　前野哲博先生
2022年
・1月日時未定　緩和ケア　東端孝博先生
・2月日時未定　ポリファーマシー　舛本祥一先生
・3月18日（金）19:00-21:00　臨床推論５　前野哲博先生
・4月日時未定　臨床倫理　講師未定
・5月日時未定　在宅医療　講師未定
・6月日時未定　糖尿病　鈴木將玄先生
・7月日時未定　メンタルヘルス　講師未定
・8月日時未定　産業医　講師未定

「つくば総合診療塾オンライン」開催！
第３回は3/25（木）15:30-17:00、患者中心の医療の方法。参加者募集！
参加登録はこちら：https://jp.surveymonkey.com/r/YXJJBW8

総合診療に関する定期的なオンライン学習会「つくば総合診療塾オンライン」、
第３回は、患者中心の医療の方法について取り上げます。

ただ診療を受けるだけで、患者さんは満足しているのでしょうか。患者さんの
「満足」とは？本当に必要とされている「医療」とは？これらについてどのよう
に考えていけばいいか、具体的な方法を一緒に学んでいきましょう。

内容：患者中心の医療の方法
講師：任　明夏（筑波大学附属病院　総合診療科）
日時：2021年3月25日（木）15:30-17:00（時間は早めに終わる可能性あり）
方法：オンライン（詳細は参加者にメールいたします）
費用：無料
対象：全国の医学生・医療系学生、その他
申し込み：以下のリンクから参加登録してください。
グループ分け等を適切に行うため、3月18日（木）までの申し込みを推奨いたし
ます。
https://jp.surveymonkey.com/r/YXJJBW8

——————————————————–
次回以降の予定（内容、時間、講師は状況に応じて変更可能性あり）
2021年
・4月３日（土）15:00-17:00　地域ヘルスプロモーション　阪本直人先生
・5月17日（月）17:00-19:00　臨床推論２　前野哲博先生
・6月15日（火）20:00-22:00　アルコール　吉本尚先生
・7月13日（火）19:00-20:30　EBM　片岡義裕先生
・8月27日（金）19:00-21:00　多職種連携　前野貴美先生
・9月15日（水）18:00-20:00　臨床推論３　前野哲博先生
・10月8日（金）18:00-20:00　行動変容　横谷省治先生
・11月16日（火）19:00-21:00　家族志向のケア　吉本尚先生
・12月16日（木）17:00-19:00　臨床推論４　前野哲博先生
2022年
・1月日時未定　緩和ケア　東端孝博先生
・2月日時未定　ポリファーマシー　舛本祥一先生
・3月18日（金）19:00-21:00　臨床推論５　前野哲博先生
・4月日時未定　臨床倫理　講師未定
・5月日時未定　在宅医療　講師未定
・6月日時未定　糖尿病　鈴木將玄先生
・7月日時未定　メンタルヘルス　講師未定
・8月日時未定　産業医　講師未定

専攻医1年目の村田俊介です。
先日2021年2月7日に第666回内科学会関東地方会で症例発表したので報告致します。

症例は今年度前半に研修していたTMCで経験した症例を発表しました。
タイトルは「敗血症性肺塞栓症を合併したFusobacterium necrophorumによるSeptic pelvic thrombophlebitisの1例」です。

Septic pelvic thrombophlebitisは主に妊娠出産に関連して発症し、卵巣静脈などの骨盤内静脈におこる血栓性静脈炎で、敗血症性肺塞栓症の合併は多くはないのですが、今回特に妊娠出産に関連なく発症した症例でした。また、Fusobacterium necrophorumはレミエール症候群で見られる菌で、レミエール症候群は敗血症性肺塞栓症を合併しやすく、今回原因菌が関連しているのではないかということを報告しました。

自分が救急外来で診察し、継続して入院中も担当していた症例で、思い入れのある症例を発表することができただけでなく、発表を通して診療中には気づけていなかったことも学ぶことができ、症例発表の大切さを実感することができました。

口頭演説での発表は経験がなく、発表までの道のりは大変ではありましたが、無事に発表を終えることができました。ご指導くださった先生方にお礼申し上げます。
（オンライン発表で発表を事前に録画したものを流すだけだったので、もしかしたら普段の学会より発表しやすいかもしれないです（笑））

今度はできれば、発表した症例を論文化できればと考えており、みなさまにまたよい報告ができるよう一層精進して参ります。

専攻医1年目　村田俊介

「つくば総合診療塾オンライン」開催！
第２回は2/12（金）18-20、臨床推論の基本的な考え方。参加者募集！

総合診療に関する定期的なオンライン学習会「つくば総合診療塾オンライン」
第２回は、臨床推論について取り上げます。

症状を訴える患者さんに対して、効果的に病歴を集め、過不足なく鑑別診断を挙げて、診断を絞り込んで次のアクションにつなげていく。この一連の臨床推論のプロセスについて、基本的な考え方を学びます。

内容：臨床推論の基本的な考え方
講師：前野 哲博先生（筑波大学医学医療系　地域医療教育学/総合診療科）
日時：2021年2月12日（金）18:00-20:00（時間は早めに終わる可能性あり）
方法：オンライン（詳細は参加者にメールいたします）
費用：無料
対象：全国の医学生・医療系学生、その他
申し込み：以下のリンクから参加登録してください。
グループ分け等を適切に行うため、2月9日（火）までの申し込みを推奨いたします。
https://jp.surveymonkey.com/r/Y3CVRFW

次回以降の予定（内容、時間、講師は状況に応じて変更可能性あり）
2021年
・3月25日（木）15:30-17:00　患者中心の医療の方法　任明夏先生
・4月３日（土）13:00-15:00（予定）　地域ヘルスプロモーション　阪本直人先生
・5月17日（月）17:00-19:00　臨床推論２　前野哲博先生
・6月15日（火）20:00-22:00　アルコール　吉本尚先生
・7月13日（火）19:00-20:30　EBM　片岡義裕先生
・8月後半　19:00-21:00（予定）　多職種連携　前野貴美先生
・9月15日（水）18:00-20:00　臨床推論３　前野哲博先生
・10月8日（金）18:00-20:00　行動変容　横谷省治先生
・11月16日（火）19:00-21:00　家族志向のケア　吉本尚先生
・12月16日（木）17:00-19:00　臨床推論４　前野哲博先生
2022年
・1月日時未定　緩和ケア　講師未定
・2月日時未定　ポリファーマシー　講師未定
・3月18日（金）19:00-21:00　臨床推論５　前野哲博先生
・4月日時未定　臨床倫理　講師未定
・5月日時未定　在宅医療　講師未定
・6月日時未定　糖尿病　鈴木將玄先生
・7月日時未定　メンタルヘルス　講師未定
・8月日時未定　産業医　講師未定

（文責：木村紀志）

こちらは、延期後の日程のお知らせです。

プログラム内容も一部変更となっておりますので、ご確認いただけますと幸いです。

【関連ページ】

・第3回終活フェス（人生会議）、無事開催（2021年3月1日投稿）
・開催報告『終活フェス 〜神栖ココでずっと暮らすために〜』　＜2019年度の内容＞（2019年12月3日）

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

人生の最期にどうありたいかを語ることは、
今をどう生きたいかを語ることでもあるのです。

この時期だからこそ、家族で今を大切に過ごすために、
話し合うきっかけにしていただければ幸いです。

クリックでPDF版（延期後のプログラム最新版）が表示されます

日時：2021年2月28日（日）13時00分～17時30分
完全オンライン開催

公式ホームページ：https://shukatsufes.xyz/

昨年度も【終活フェス】と題して、神栖市市民公開講座においてACP（人生会議）の普及を目的とした催しを開催致しました。

おかげさまで市民の皆様より、高いご評価をいただき、300名規模を動員するイベンにまで成長いたしました。そして、今年は、済生会本部より開催の依頼を受けるまでになりました。

3回目を迎える今年は、新型コロナウイルス感染症の流行状況を鑑みて、YouTubeライブ配信による
完全オンライン開催となりました。

前回に引き続き、地元の中学・高校（清真学園）の演劇部と共にACP（人生会議）に関する演劇を創り、分かりやすい構成を心掛けました。

さらに、
地元の弁護士 安重洋介 氏による遺産や法律に関する講演、
昨年度は、立ち見が出るほどの大好評であった
地元の住職  吉本 栄昶(南夢明) 氏よる落語が決定しました！

さらにすごいことに、
僧侶、弁護士、医師、メディカル・ソーシャルワーカーらが一堂に会し、あるゲームをします。

そのゲームの名は、『もしバナゲーム』

　　　　（iACPがCoda Allianceの許可を得て、翻訳・制作・出版しています）

人生の最期にどう在りたいか。
そんな難しい話題を考えたり話し合うことを助けてくれるカードなのです。
重病のときや死の間際に「大事なこと」として人がよく口にする言葉が書いてあります。
たとえば、「どのようにケアして欲しいか」、「誰にそばにいて欲しいか」、そして「自分にとって何が大事か」、という内容が各カードに記載されています。

この「もしばなゲーム」を僧侶、弁護士、医師、メディカル・ソーシャルワーカーというメンバーが、意見交換をしながら進め、医師による解説を交え、開催予定です。

このように、豪華な内容でありながら、地元の人たちと共に作り上げた
アットホームなイベントになるのではないかと思っています。

人生の最期にどうありたいかを語ることは、
今をどう生きたいかを語ることでもあるのです。

この時期だからこそ、家族で今を大切に過ごすために、
話し合うきっかけにしていただければ幸いです。

YouTubeでのライブ配信をお見逃しなく！

クリックでPDF版のチラシ（延期後のプログラム最新版）が表示されます

——————————————-

運営メンバー
第３回　終活フェス 〜神栖ココでずっと暮らすために〜
人生の最終段階の医療・ケアについて考える実行委員会

代表 細井 崇弘（1、2、3）
メンバー
海老原 稔（1、2）
高橋 弘樹（1、2）
佐藤 瑠美（1、2）
阪本 直人（1、2、4）

1：筑波大学総合診療科
2：神栖済生会病院 総合診療科
3：筑波大学 医学医療系 神栖地域医療教育センター 助教
4：筑波大学 医学医療系 地域医療教育学 講師

筑波大学医学群医学類6年の木塚です。先日開催された“地域医療を語ろう~地域医療ってそもそも何？~”というオンラインイベントの模様を紹介させていただきます。

もともと地域医療について語るイベントは、筑波大学の医学生を対象に筑波大学附属病院 総合診療科の有志の先生方が開催してくださっていました。しかし、現在はコロナ禍のために対面で話を伺う機会をつくることは難しく、かつ「もっと全国の医療系学生に地域医療を身近に感じてもらいたい」という思いがありました。そこで今回はこのイベントを全国の医療系学生を対象にオンラインで開催する運びとなりました。はじめての試みではありましたが、北は青森、南は長崎まで全国から30名を超える方にご参加いただきました。

イベントの第一部では「地域医療ってなに？」をテーマにグループディスカッションをしました。各参加者の地域医療に対するイメージを共有し、地域医療の定義を考えてみました。地域医療を言語化して説明することは難しかったですが、参加者同士で意見を共有することで“理解を深めることが出来た”、“視野が広がった”、“改めて地域医療について真剣に考える良い機会になった”というご感想をいただきました。

第二部では「これが俺の地域医療だ！」をテーマに木村先生と橋本先生が実践されている“地域医療”を熱く語っていただきました。リアルで心温まるエピソードに参加者全員、“”全集中！”で耳を傾けました。医療という既存の枠に縛られることなく患者さんやそのご家族に介入されている先生方の姿が目から鱗だった参加者も多かったようです。

またイベント終了後には懇親会を行いました。橋本先生力作の“地域医療双六”で盛り上がったグループもあれば、各参加者の地域のお正月あるあるで盛り上がったグループもあり、地域医療に興味を持つ医療系学生の交流を深めることできました。

全国の医療系学生の皆さんと交流できたことは私にとって貴重な機会となりました。最高学年として参加したものの参加者の皆さんのレベルの高さに圧倒されました。inputで理解したつもりになっていた知識を対話を通してoutputしてみると、想像以上に上手くいかず“思ったよりも地域医療を理解していない⁈”と感じる場面が私自身多くあったので、もっと知識も経験も今後積んでいきたいです。

次回、さらにパワーアップしたイベントを開催したいと考えておりますので、興味のある方は是非ご参加していただければ幸いです。

最後にこのイベントの開催にあたりご協力くださいました、前野先生、小曽根先生、高木先生、木村先生、橋本先生そして学生運営スタッフの皆さん、この場をお借りして感謝申し上げます。